结肠息肉系指生长自结肠粘膜而隆起于粘膜表面的病变。通常源于上皮细胞的过度生长并从粘膜表面向腔内扩展。无论其呈广基、亚蒂或长蒂等状,均仅表示肉眼外观形态,而不表明病理性质,故临床上在病理性质未明之前,对于炎症、感染性肉芽肿、组织增生和癌肿有隆起性病变者,通常用“息肉”来描述。

结肠息肉自然病程较长,症状不甚典型,位于不同部位的息肉,可导致不同的临床症状。幼年型息肉可自行脱落,成年型随年龄增长而发病率逐渐上升。部分可以发生癌变或与癌肿关系密切,被公认为癌前病变。有些具有遗传性或伴随全身疾病。

病例回顾

男性患者，15岁，学生，因【间断大便带血半年，发现肠息肉一月】入院。

现病史

近半年无明显诱因出现大便带血，为褐色，间断性，大便成形，每天排便2次，伴急后重感，无腹泻，腹痛，无发热、胸闷，心悸。自认为是“痔疮”，给予局部药物治疗(药物不详)，效果不明显，一月前就诊于当地医院，查肠镜提示：乙状结肠：见2.0cm带蒂息肉，取病理2块。

结论：回肠末端淋巴滤泡增生症，结肠息肉(山田Ⅳ型)

在美国年龄超过60岁者40%~50%发现有结肠腺瘤性息肉,西欧同样多见。而在大肠癌发病率低的地区,结肠腺瘤性息肉少见,南部非洲黑人中几乎为零,在日本、哥伦比亚地区则可达10%,南亚地区较少见。低纤维、低蔬菜、高脂肪餐与息肉的发生及结肠癌的出现有密切关系：因为饱合脂肪酸增多,粪便形成减少,使致癌物质等有害成分在肠腔内存留时间延长,结果导致息肉及结肠癌的发病率增高。

结肠息肉的症状

结肠息肉的主要症状为间断性便血、大便异常、腹痛、息肉脱垂。

便血：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，;继发炎症感染可伴粘液便或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠者。

大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。

大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。

临床上只有很少一部份肠息肉的病人出现便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等异常，这些症状也常常缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或粘液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉，有时忽然大量出血，也有病人因息肉而长时期慢性失血，出现贫血。直肠的较大腺瘤还可以引起大便次数增多或肛门下坠感，甚至脱垂出肛门。在一些罕见的情况下，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。

结肠息肉的危害

一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。

二、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低;而多发性息肉的癌变几率增加。

三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。

四、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。

五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有恶变的风险性;若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。

哪些人是肠息肉的高危人群?

1、家族成员中有结肠癌或结肠息肉者 ;

2、长期生活在息肉多发地区，如上海等 ;

3、长期西方化饮食(高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等)，油炸食物 ;

4、年龄大于50 ;

5、有相关疾病，如肝硬化、乳腺癌等。

结肠息肉如何治疗

1.单个息肉可行切除加病检同时进行。

2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。

3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。

4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。

5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。

6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。