当您遇见缺铁性贫血患者时，您就满足于这样的诊断吗?您是不是还应该进一步检查排除 ... ...?

我们科曾经收治了一个外院诊断为“缺铁性贫血”的患者，患者半年前开始出现贫血，在某医院诊断为缺铁性贫血，给予补充铁剂后，患者缺铁性贫血得到纠正。大家都认为“治疗有效”诊断明确!患者再次出现贫血而收治我们科，查血常规(如图所示)、贫血三项(如图所示)，诊断为缺铁性贫血。

上级医生查房时，见“缺铁性贫血”患者时问：“当消化科医生遇见缺铁性贫血时，就应多想一想这只是缺铁性贫血吗?”之后查看病历时发现便常规+隐血试验检查(如图所示)，

问：“为什么是隐血试验++?”管床医生说：“她服用铁剂而有假阳性!”上级医生对患者进行全面而仔细的体格检查，发现右下腹深压痛。

至此患者症状体征的关键词是：缺铁性贫血+右下腹深压痛+大便隐血试验阳性=?

是不是需要检查排除升结肠的病变，查电子肠镜(如图所示)：升结肠癌(进展期);

病理结果(如图所示)：腺癌，中度分化。

所以当消化科医生遇见缺铁性贫血时，请不要满足于这样的诊断!一定要排除引起缺铁性贫血的相关疾病!

结肠癌的临床表现：

男女差别不大，但其中直肠癌男性较多见，年轻结肠癌患者男性多见。我国发病年龄多在40~60岁，发病高峰在50岁左右，但30岁以下的青年大肠癌并不少见。大肠癌的中位发病年龄在我国比欧美提前约十年，且青年大肠癌比欧美多见，这是本病在我国的一个特点。

大肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后出现下列临床表现。

(一)排便习惯与粪便性状改变

常为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显黏液脓血，多见于右侧大肠癌。

(二)腹痛

也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。大肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

(三)腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位，提示已届中晚期。

(四)直肠肿块

因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有肠腔狭窄，指检后的指套上有血性黏液。

(五)全身情况

可有贫血、低热，多见于右侧大肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。

左、右侧大肠癌临床表现有一定差异。一般右侧大肠癌以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现;左侧大肠癌则以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。并发症见于晚期，主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。左侧大肠癌有时会以急性完全性肠梗阻为首次就诊原因。