反流性食管炎是怎么回事?反流性食管炎是胃管反流病常见的一种合并症。反流性食管炎病人长期存在胃食管反流，其食管黏膜因长期、反复受到反流物的刺激而发生糜烂，甚至发生食管狭窄等病变。

一、典型症状

胃食管反流病的临床表现轻重不一，一旦出现症状，常是很典型，与其他疾病表现有所不同，有时以并发症的症状较为明显。

1.烧心

是常见最具特征的症状，烧心感表现在胸骨后有烧灼痛，常从剑突区移行至胸骨上切迹，有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现，尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重，摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发，不似消化性溃疡有季节性。也可出现食管痉挛性疼痛，酷似心绞痛样的胸痛，个别者有耳痛。当食管出现糜烂时，可有吞咽疼痛伴咽下困难，为酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄，食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感，也可出现“癔症球”，是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。尽管烧心是胃反流的主要表现，但其程度并不代表病变的轻重，有时烧心很严重，但组织未受到损害;而在严重的反流性食管炎，可无或仅有轻度烧心感。

2.反胃症状

为反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，严重者一边说话，一边反食，带有强烈的胃酸味。反胃症状可与烧心同时或先于烧心症状1-2年出现。

3.气道症状

有时反流症状不明显或被忽视，而气道症状明显，表现为阵发性咳嗽，反复发作性肺炎，无季节性哮喘，常在夜间发作，严重者可出现肺间质纤维化。有时以口腔溃疡或咽喉炎为主要表现，但经过抗反流治疗后得到减轻或愈合。

二、反流性食管炎的并发症

(1)食管狭窄 长期反复胃食反流，可引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，纤维组织增加，瘢痕形成，出现狭窄。常呈环形狭窄，长2-4cm或更长，见于食管远段，而其他炎症引起的狭窄多见于食管中上段。临床表现为逐渐吞咽困难，进食稍快可出现反食，有时进流食也困难，但烧心症状不再明显。可用内镜进行扩张治疗，在扩张后仍需要抗反流治疗。

(2)出血 反流性食管炎可引起少量渗血，临床可有轻度缺铁性贫血。在出现食管溃疡时，可出现大出血，可按出血急症常规处理。

(3)穿孔 严重的食管炎并有溃疡者，可发生穿孔，需紧急外科手术处置。

(4)Barrett食管 长期慢性胃食管反流，可使下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，成为Barrett食管，以增强抗酸能力。Barrett食管可发生消化性溃疡，亦是食管腺癌的主要癌前病变。

三、预防及治疗对策

目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疔很有必要。

医生需与病人密切合作，采取下列措施：

1.改变生活方式

以减少胃酸反流，增加食管下括约肌(LES)压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去：

(1)减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。

(2)站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。

(3)控制饮食 要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。

2.药物的应用

(1)促动力药 胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病，因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力，可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流，对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力的疗效。

(2)抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状 H2受体阻滞剂如西咪替丁等，质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同，但每日服药2次比1次疗效好。

(3)黏膜保护剂 用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝或铝碳酸镁片均有效，胶体次枸橼酸铋有相似作用。

3.手术治疗

症状严重，LES压很低，经内科治疗无效，或停药后症状很快出现，或者有严重合并症等，应考虑抗反流手术治疗，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。

根据上述，药物治疗能控制反流症的症状，并使食管炎症治愈，但停药后易复发，而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改变生活方式，持之以恒，极为必要。轻中度胃食管反流者症状可以完全消失，必要时间断服用适量促动力药及抗酸药，可较长时间得到缓解。如有明显的反流症状出现，常规的服用抗酸药及促动力剂，并加强注意摄食卫生，多吃素食，直至症状消失。如有糜烂、溃疡面或并发症，则考虑用黏膜保护剂，加大西沙必利及奥美拉唑用量，必要时考虑手术治疗。