喂，杨主任吗，我是ICU，有一患者呕血约1500ml，请您马上过来会诊。昨晚十时许，50多岁的周先生以上消化道出血住进ICU重症病房，经消化科主任吴勇、杨贵祥等团队合力抢救，患者转危为安。

(止血现场)

患者：男性

主诉：突发呕血2.5小时

现病史：患者2.5小时前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为血性胃内容物，量约500ml，伴周身汗出、乏力，未予特殊处置，2小时前再次出现恶心呕吐，呕吐物仍为血性胃内容物，量较前减少，遂就诊于我院急诊，到达急诊后呕吐一次，量约500ml，为鲜红色血性液体。

既往史：既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史7-8年，今年规律就诊于北京某医院，给予保肝药物口服;血压升高1年余，收缩压最高160mmHg，不规律口服降压药物，平素收缩压波动于120-130mmHg之间。

体格检查：T：35.8℃;P：90次/分;R：15次/分;Bp:128/88mmHg

既要止血又要保护消化道 适当尺度的把握不容易

肝病患者消化道出血，与常见的溃疡和黏膜退变引起的出血不同，食管胃静脉曲张破裂出血，病情比较凶险，死亡率高。每年有8%的肝硬化患者会发生静脉曲张，还有8%由轻度发展到重度静脉曲张，而消化道静脉曲张破裂首次出血死亡率就高达25%～30%。杨贵祥主任介绍说，治疗消化道出血，可以采取药物治疗、内镜治疗、三腔二囊管压迫止血、经颈静脉肝内门-体静脉分流术以及外科手术等方法，其中，内镜治疗对患者创伤小，利于快速恢复，在《2015年食管胃静脉曲张破裂出血指南》中，被作为一线治疗手段。

定期胃镜检查把预防做在前面

有些患者知道自己是肝炎病毒携带者，却没定期检查，往往出血后才知道已经进展到肝硬化。无静脉曲张的肝硬化患者每两年检查一次胃镜，有轻度静脉曲张每年检查一次，重度肝硬化患者半年至一年检查一次。在治疗原发病基础上，患者可用药抗纤维化治疗、降低门脉高压，缓解病情进展。而呕血后止血治疗成功的患者，1～2年内再出血率高达60%，还需进行药物、内镜、外科、放射介入等预防性治疗。患者即使不存在活动性出血，也需定期复查胃镜、超声或核磁，采取药物联合胃镜的治疗手段治疗静脉曲张。此外，肝硬化患者应进食营养丰富、易消化食物，避免粗糙、质地较硬或带刺的食物，进食不宜过快、过饱，同时避免突然用力或情绪激动。肝硬化患者如果出现恶心、呕血或黑便，突然口干、晕厥、乏力、出冷汗等早期休克表现，需及时就医。