右下腹痛只会是阑尾炎吗?但是患者已经做过阑尾切除手术!那会是阑尾残株炎吗?

患者，男性，因“右下腹痛两天伴恶心呕吐一天”收住我院，患者有阑尾切除史，查血常规(如图所示)

彩超(如图所示)

查体右下腹压痛，考虑阑尾残株炎。当进行术前准备时，发现患者大便常规+隐血试验阳性(如图所示)

隐血试验阳性与阑尾残株炎的诊断不相符，即查电子肠镜显示：升结肠占位性病变，致肠腔狭窄肠镜不能通过!(如图所示)。

病理显示肠结核可能，后因患者肠梗阻而行手术，术后大体病理(如图所示)。

通过这一病例说明，医生在做病情诊断前，一定要做全面的检查。特别是术前检查一定要完整，不然会极易误诊!只要有一项检查与目前诊断不相符，就要进一步检查并明确原因!

肠结核的临床表现

本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

(一)腹痛

多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此时伴有其它肠梗阻症状。

(二)腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。粪便呈糊样，一般不含脓血，不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以便秘为主要表现。

(三)腹部肿块

腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块主要见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。

(四)全身症状和肠外结核表现

结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。

并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，瘘管和腹腔脓肿远较克罗恩病少见，肠出血较少见，少有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现相关临床表现。