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急诊胃镜!查出急性上消化道出血少见原因!?

我院收治一患者安某:因急性上消化道大出血收治入院,患者5年前曾患过急性胰腺炎,经过治疗后病情好转。而后因经常出现上腹部不适,经多次查胰腺CT均未发现异常。1月前,又出现呕血状况,于北京某医院经内科保守治疗后好转。

近期患者又再次出现呕血、黑便,并出现失血性休克等症状。经我院内科紧急输血、扩容抗休克等综合治疗,生命体征平稳。后遵医嘱急查床旁胃镜,显示十二指肠乳头附近见明显静脉曲张,表面可见出血糜烂.(如图所示)。后行血管造影发现是急性胰腺炎所致的一个并发症―――区域性门诊高压症所致!


开展急诊胃镜是能明确出血原因的!只要生命体征及条件允许应积极开展,能解决不少临床问题!

区域性门诊高压症较为少见,约占肝外型门静脉高压症的5%左右。从病因上,本症可分为三型:

1. 胰源性:包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤等;

2. 脾源性:脾脏本身及其血管病变;

3. 腹膜后源性:腹膜后肿瘤或炎症。

上述病变均可引起脾静脉增厚、受压、血栓形成、栓塞或闭塞,最终导致脾脏淤血肿大和脾胃区局限性静脉压增高,临床表现为脾功能亢进和局限性胃底静脉曲张(若累及胃冠状静脉时,可伴有食管静脉曲张),出现脾功能亢进和反复发作的上消化道出血。

区域性门诊高压症具有以下临床特征:

1) 兼有胰腺、腹膜后等本身疾病;

2) 明显脾大、脾功能亢进;

3) 肝功能正常;

4) 胃底和/或食道下段静脉曲张,反复呕血或黑便,三腔二囊管压迫止血效果不佳。

虽然区域性门诊高压症的临床特征较为明确,但因其较为少见,且多继发于其它疾病,故仍有较高的术前误诊率和漏诊率。

彩色B超、CT和CT血管造影是诊断本症的可靠依据,必要时可行三维血管重建和肠系膜血管造影以明确本症的诊断。