经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下经皮穿刺进入胃或空肠放置造瘘管，进行肠内营养输注或姑息性胃肠减压的一种技术。其优点是创伤小、可局部麻醉、费用低、可床边进行、护理程序少而简单，能有效改善患者的生活质量。

凡各种原因造成的经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需要长期营养支持而又能将内镜插入胃内者，均适合行经皮穿刺胃肠造瘘术。特别适用于下列情况。

PEG操作方法

包括拉出法、推入法及直接置管法，不同方法基本原理相似，其中拉出法最主要。

(1)患者取仰卧位或左侧卧位，床头抬高约30°～45°以防分泌物误吸。

(2)内镜直视下经食管插入至胃腔，常规检查后，若开始为左侧卧位则转为仰卧位。

(3)注气使胃腔充分膨胀，使胃壁和腹壁紧贴，关闭室内灯光，助手通过腹壁寻找内镜透光点并垂直指压定位，内镜下可见胃壁压迹。

(4)选择穿刺部位，一般位于左上腹，以胃体前壁为佳。

(5)造瘘部位局麻，穿透腹壁至胃腔，做一约1cm的切口，将套管针垂直腹壁穿入胃腔，拔除针芯，经外套管置人导丝进入胃内，再经胃镜活检通道插入圈套器，将导丝套紧，连同内镜一起退出口腔。

(6)放置造瘘管：拉出法所用导丝为末端呈环状的丝线，助手退出腹壁穿刺针外套管，保留导丝，从口腔中引出的导丝与造瘘管腹壁端连接，再从腹壁向外牵拉导丝使造瘘管经口腔、食管及胃腔后逆行拔出腹腔至腹壁外。推入法所用导丝为金属丝，将导丝拉直后引进胃造瘘管，一边沿导丝向胃内推进造瘘管，一边将腹壁的套管针向前推进以便与造瘘管的锥形部分接触，以便将其拉出腹壁。

(7)再次进镜，观察造瘘管情况，确认造瘘管蘑菇头与胃壁紧密接触后退镜。

(8)腹壁局部消毒，固定造瘘管，使其与腹壁保持轻度紧张状态。造瘘管留取13～15cm，连接调节开关及接头即可。