病因

念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜，当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素，使其他微生物的生长受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病。因此，念珠菌食管炎多见于：

1.肿瘤患者，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。

2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

3.糖尿病或再生障碍性贫血患者等。

4.反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

临床表现

主要症状为咽疼、吞咽疼和咽下困难。其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关。可有厌食甚至呕血。婴儿常伴发鹅口疮，成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生。

检查

1.实验室检查

(1)血常规常可发现中性粒细胞减少。

(2)血清学试验测定已感染病人血清凝集滴度有2/3高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

2.其他辅助检查

(1)食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

(2)食管镜检查是确诊该病的惟一方法，镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌，必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

诊断

主要依靠内镜检查，结合真菌检查。有上述严重的原发病、长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷患者，出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难等症状。

治疗

抗真菌素有多种，但国内外以制霉菌素应用最广，其有抑菌和杀菌的作用，制霉菌素肠道吸收很少，不会引起菌群失调。还有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。常规治疗，一般持续10天，若症状未完全消失尚可延长，通常治疗后症状可迅速改善，X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复，不留后遗症。如有全身性真菌感染，可选用两性霉素B静注，其副作用大，注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因，特别是合理应用抗生素和皮质激素。

并发症

并发症有食管狭窄、真菌团引起梗阻、上消化道出血、真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症。

预防

正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法。