病因

梅毒是苍白螺旋体苍白亚型(称梅毒螺旋体)感染所致，几乎可侵袭全身各个器官。先天性梅毒可通过胎盘传染，胰腺损害严重，胰腺间质结缔组织大量增生，包绕并取代胰腺实质。后天获得性胰腺梅毒发生于成人，是由不洁性交传染。

临床表现

1.症状

梅毒性胰腺炎与其他病因所致胰腺炎类似，可有持续性上腹痛，常呈持续性钝痛或锐痛，进食后加剧，可向左肩胛骨或左腰腹放射。还可表现为厌油腻、食欲减退、恶心、呕吐及脂肪泻。

2.体征

可出现黄疸、胆囊肿大和左上腹无痛性梅毒瘤。

检查

1.实验室检查

除梅毒血清学试验阳性外，胰腺病变累及胰岛β细胞时可致尿糖阳性、血糖水平升高、葡萄糖耐量下降。

2.影像学检查

X线、B超可显示胰腺炎样改变。钡餐造影可见树胶样肿占位及压迫的表现。

3.病理学检查

病理改变为弥漫性纤维化和(或)梅毒瘤样硬化。

4.腹腔镜检查

借助腹腔镜观察胰体、胰尾病变。活组织穿刺行病理学检查和梅毒螺旋体检查可明确诊断。

诊断

胰腺梅毒诊断特别困难，大多数患者在尸体解剖时或剖腹探查术时才能明确诊断。

1.有梅毒螺旋体感染病史。

2.有腹痛、脂肪泻、糖尿和左上腹无痛性梅毒瘤等胰腺疾病表现。

3.梅毒血清学试验阳性，驱梅治疗症状减轻，上腹肿块缩小或消失。

4.胰腺穿刺活组织病理或病原体分离检查可确诊。

治疗

1.一般治疗

控制高脂肪食物，进食易消化食物。若存在胰腺功能不全，可补充维生素，特别是脂溶性维生素。胰腺炎急性发作期病情严重时禁食。

2.药物治疗

(1)诊断明确后，可给予一个疗程的青霉素治疗。可用苄星青霉素G肌肉注射，也可用普鲁卡因青霉素。对青霉素过敏者可用四环素或红霉素，应注意肝肾功能。8岁以下儿童禁用四环素。

(2)若有胰岛素分泌不足，可餐前注射胰岛素控制血糖在正常范围。

(3)补充胰酶制剂，以助消化。

预防

加强宣传教育预防梅毒。对遇早期梅毒患者，应及时彻底驱梅治疗并定期随访，减少胰腺梅毒的发生。