病因

1.胰腺创伤

是胰瘘最常见的原因。主要是由于：①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺清创或修补时，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘;②术后受损胰管如继发感染，仍易发生胰瘘;③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰瘘。

2.急性坏死性胰腺炎

由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。

3.胰腺手术

各类型的胰腺手术及介入操作都有可能导致胰腺导管损伤，形成胰瘘。

临床表现

轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者患者轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现，引流液淀粉酶常明显增高。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。

检查

1.引流液淀粉酶的测定

引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的一个重要标准，而大多血浆淀粉酶浓度在胰瘘时却表现为正常范围。

2.B超检查

可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在，并作为胰、胆管系统的初步检查。

3.CT、MRI检查

可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在，尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。

4.逆行性胰胆管显影(ERCP)

通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系，尤其可以确定胰瘘的病因和分类。

诊断

患者有胰腺创伤、急性坏死性胰腺炎病史，或胰腺手术史，引流液淀粉酶增高，其标准是术后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限3倍以上，同时有相应临床表现可做出诊断。

治疗

总的治疗原则是充分引流、控制感染、防治腐蚀性出血、纠正水电解质紊乱和营养支持治疗。通过积极的非手术治疗，大部分胰瘘可以获得自愈。

1.充分引流

充分通畅的引流是手术后胰瘘处理的最主要和最重要的措施，首要的是引流管的管理。如果术后引流通畅，即使有胰瘘发生也没有太多的为题，漏出的胰液可以从引流管中引出，不会积聚到其他地方而导致细菌增殖和腐蚀性出血。

2.控制感染

胰瘘时感染发生的主要原因是引流不畅，可以反复在B超或CT引导下穿刺置管引流。对合并局部感染的胰外瘘患者还应注意抗生素的合理应用。

3.腐蚀性出血的防治

胰瘘合并腹腔内出血是最危险的情况，一旦发生胰瘘，一定要高度重视腹腔内出血的防治。

4.纠正水电解质紊乱

通过血生化监测，根据血钠浓度，适量补充3%的氯化钠，多可及时纠正。对于严重的低血钾可通过微量泵经中心静脉补充氯化钾来纠正。

5.营养支持

胰瘘早期可行全肠外营养支持，肠道功能恢复后应设法恢复肠内营养支持。肠内营养给予的途径以经空肠给予为优，因其可避免对胰腺进一步的刺激。

6.手术治疗

经有效的引流和相应的非手术治疗后，胰瘘自愈率较高。若经上述治疗措施后仍未治愈、时间超过3个月者，可行手术治疗。