病因

本病多因慢性腹内压增加引起，较高的腹内压力使得腹膜被推挤进入人体先天性薄弱区域，而形成疝囊，由于疝环狭小，疝囊浅，当肠管疝入时只有肠壁的一部分成为疝内容物，而系膜侧肠管没有进入疝囊。同时，由于周围组织弹性差，肠壁一旦疝入很难自行复位，常常造成肠壁的嵌顿，严重者甚至出现坏死及穿孔。

临床表现

肠壁疝不同于一般的腹外疝，其疝块很小或者没有疝块，查体时极易被忽视或误诊。腹痛、不完全性肠梗阻是其主要表现。

1.腹痛

常表现为突发性腹痛，也可能是模糊不清的长期慢性腹痛，由于疝入的常是小肠，所以多表现为脐周痛。本病好发于老年人，而老年人对疼痛不敏感，反应迟钝，常常病史较长，有的误诊达数年。

2.不全性肠梗阻

由于只有部分肠壁进入疝囊，患者多表现为不全性肠梗阻的表现，会有不同程度的腹胀、恶心、呕吐等，可有正常的排便排气。

检查

X线片、CT、MRI和超声检查多表现为肠管梗阻的征象，CT、MRI和超声检查还可以显示肠壁结构及疝囊内容物的性质，还可以通过超声对血流信号的显示推测肠管的坏死情况。

1.X线片检查

表现为：①固定的充气肠曲;②腹腔内多发液气平面。

2.CT检查

表现为：①肠管扩张，其内可见液气平面;②肠管影进入异常孔、裂内;③肠管发生坏死时，可表现为局部炎性渗出改变。

3.超声检查

表现为：①腹壁连续性中断;②中断部位可见异常回声团，其大小随腹压变化而变化。

诊断

肠壁疝的临床诊断较为困难，多数病例是以不完全性肠梗阻为主要临床表现，特别是既往有腹部手术史的患者，很容易误诊为粘连性肠梗阻。此外，体格检查时应该特别注意腹股沟疝和股疝的检查，大多数病例则是在剖腹探查术中或发生肠坏死、腹膜炎后手术中确诊。

治疗

肠壁疝治疗同绞窄性疝，应争取及时手术治疗。手术治疗方式取决于疝入的肠管壁是否坏死，如无坏死，回纳肠管壁，施行疝修补术;如疝入的肠管壁已坏死，应切除坏死肠管，并缝合肠管，回纳腹腔，再行疝修补术。