病因

1.腹壁强度降低

引起腹壁强度降低的原因有很多，最常见的有：①某些组织穿过腹壁的部位形成腹壁薄弱点，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股静脉穿过股管等处;②腹白线发育不全而成为腹壁薄弱点;③腹壁外伤及感染、手术切口愈合不良、老年、久病、肥胖导致肌萎缩也会致腹壁强度降低。

2.腹内压增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如膀胱结石、良性前列腺增生)、搬运重物、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等可导致小肠憩室向腹膜外方向膨出。

临床表现

1.疝块突然增大并伴有明显疼痛。

2.平卧或用手推送不能使疝块回纳。

3.肿块紧张发硬，并有明显触痛。

4.不完全肠梗阻表现或无肠梗阻表现。

检查

1.体格检查

可在体表触及疝块，并有明显压痛。

2.腹部多层螺旋CT

腹部多层螺旋CT能够显示腹股斜沟疝、股疝和闭孔疝的位置、形态、走行、内容物以及与周围结构之间的关系，对嵌顿的腹股沟斜疝、股疝的诊断和鉴别诊断有参考价值。

3.X线

可见腹部肠袢扩张。

4.B型超声

可鉴别包块内容物。

5.MRI

可显示疝的位置、形态、内容物及其与周围结构间的关系。

诊断

通过患者病史、体格检查及影像学辅助检查即可确诊。

治疗

1.手法复位

对于嵌顿疝具备下列情况者可先行尝试手法复位：①嵌顿时间在3~4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他较严重的疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位方法：患者取头低足高位，予吗啡或哌替啶，以止痛镇静、松弛腹肌，托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。复位手法须轻柔，复位后严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻表现。手法复位仅可暂时复位疝内容物，疝并未得到根除，大部分患者仍需手术。

2.手术治疗

手法复位指征严格，且具有危险性，因此小肠憩室疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死。手术分为两部分：憩室切除和疝修补术。疝修补术有传统的疝修补术，无张力疝修补术，以及经腹腔镜疝修补术。其中无张力疝修补术因可在局部麻醉下进行，复发率低、疼痛小、术后恢复快等优点较为普及。经腹腔镜疝修补术虽创伤小、疼痛轻、复发率低、恢复快、无局部牵扯感，但其需全身麻醉，多运用于双侧腹股沟疝疝修补，尤其是复发疝或隐匿性疝的治疗。

预防

1.保持适当规律的运动，预防腹壁强度降低。

2.保持良好的排便习惯，防止腹内压过度增高。

3.一旦发现及时就诊，防止其进一步发展出现嵌顿或绞窄。