病因

黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等。其他疾病有：小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等。病理性黄疸严重时，很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸”。

病理性黄疸的其他原因：

1.血内胆红素过多

某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。

2.胆道梗阻

由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。

3.先天性非溶血性黄疸

吉尔伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。

4.严重心脏病

患者心力衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。

5.药物性损害

有些药物，如氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。

临床表现

黄疸如果在出生后24小时内出现，黄疸症状发展快，程度重且长，足月儿2周不消退，早产儿3周不消退。长时间黄疸后消退，之后又重新出现。婴儿除黄疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊恐不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状。

检查

1.血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。

2.测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L(12mg/dl)早产儿256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿胆红素脑病。

3.尿常规及尿三胆试验。

4.注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。

5.根据病情选作以下检验：

(1)疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。

(2)疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。

(3)疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。

(4)疑为新生儿溶血症作有关检验。

(5)疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率(正常人>75%，患者降低)，变性珠蛋白小体(Heinz小体)生成试验，有条件可作G6PD活性测定。

(6)疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高)。

(7)疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

诊断

根据病史、临床表现、检查进行诊断。

了解母儿妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如磺胺、水杨酸制剂、大剂量维生素K3、维生素K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。

治疗

1.病因治疗

应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。

2.药物治疗

(1)酶诱导剂：苯巴比妥，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。

(2)糖皮质激素：可用泼尼松或地塞米松，但应根据引起黄疸病因慎重使用。

3.光疗

凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。

4.换血疗法

预防

1.妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

2.妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

3.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

4.注意观察胎黄婴儿有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿及早发现及时处理。

5.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

6.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

7.进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

8.新生儿病理性黄疸重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。