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Courvoisier征

  • 概述
  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 治疗

概述

courvoisier征(courvoisier’s sign)又称胆总管渐进阻塞征,库瓦济埃征。胰头癌压迫胆总管出现阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛。

病因

courvoisier征的出现多见于胰头癌压迫胆总管,胆总管出现阻塞。

临床表现

黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的主要症状,胆总管被阻塞,出现尿深黄及陶土样粪便,黄疸为进行性,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。黄疸之所以暂时减轻,可能与早期壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱之故,壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动,胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸,有些胰腺癌患者晚期出现黄疸是肝转移所致,约1/4的患者合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性,虽然目前认为梗阻性黄疸时瘙痒的发生可能与皮肤胆酸的积存有关,但少数无黄疸或轻度黄疸的患者也可以有皮肤瘙痒的症状。

检查

1. 体格检查

在胆总管结石梗阻所致的黄疸患者中,由于胆囊也常有慢性炎症,囊壁因纤维而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性,因而有黄疸但胆囊常不肿大,称为Courvoisier征阴性。

2. 影像学检查

(1)B型超声检查:方便、经济无创伤, 是目前公认的首选检查。B超对肝内胆管扩张的分辨更为清晰,对梗阻性黄疽的初步诊断并不困难。如发现扩张胆管梗阻端肿块, 也容易与结石区别。从胆管扩张的截断部位与征象,以及肿瘤形成的中强回声, 可初步判别胆管癌的部位, 大小及有无转移等。为了进一步了解胆管癌与肝动脉、门静脉的关系, 采用双功多普勒流体分析技术,通过血流变化显示肿瘤对血管壁的压迫、浸润或瘤栓形成等。

(2)C T检查:做为一种无创伤性,可显示肝胆系统整体多层次横切图象的检查, 能对胆管癌的定位、肿瘤大小、浸润范围、肝内外转移灶等提供较全面的影象资料。尤其是肝门部或高位胆管癌需联合某肝叶的整块切除,术前对肝脏整体形态变化的了解十分重要。当肝内胆管扩张时,C T平扫即可辨别胆管梗阻的部位;更重要的是通过辨认肝叶的增生或萎缩,胆囊和静脉韧带沟的转位方向,判断肝脏受累的主要部位,以及可保留肝叶的代偿能力。

(3)经皮肝穿刺胆管造影:可获得连续的胆管树全平面影象, 对查明梗阻以上胆管的形态,肿瘤的上界和侵犯程度有较大帮助。临床适用于高位胆管癌,现多采用细针穿刺造影,在临近手术前再进行此项检查,可避免感染、出血、胆疾等并发症发生。

(4)逆行胰胆管造影: 适合于胆管中、下段癌和不能排除12指肠壶腹部肿瘤的患者。逆行胆道造影可显示梗阻远端胆管影象,并确定肿瘤下端, 对肝外胆管广泛受累者比较适合。由于胆道逆行造影易导致细菌感染,当高位胆管梗阻时, 一旦胆道上行感染形成梗阻性胆管炎,后果极为严重,因此不主张在已确定高位胆管梗阻时进行此项检查。

(5)磁共振成像检查:磁共振不仅具有同CT对肝胆系统整体横切图象观察,还可进行矢状和冠状切面的分层扫描, 并能较好地辨别不同含水量的组织结构,通过T1和T2增强对比,可多层次清晰显示扩张胆管树与门静脉、肝静脉等大血管的毗邻关系。

诊断

Courvoisier征有明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛。影像学检查可明确胆管癌的诊断。

治疗

非手术导管减黄技术缓解Courvoisier征。外科手术趋于更加广泛的根治性胆管癌切除术,辅以放疗与化疗,各种姑息性治疗方法,如非手术性导管技术、介入放射学治疗等,目的在于采用更加安全、有效,创伤小、并发症少、提高生存率的治疗手段。