病因

因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。

临床表现

1.急性期

伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2小时后发生黏膜水肿，6小时达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

(1)一度灼伤 除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。

(2)二度灼伤 可表现严重中毒症状，如高热、休克等。若发生食管穿孔，患儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

2.亚急性期

亦称炎症消散期，在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，患儿一般情况也随之好转。

3.瘢痕狭窄期

患儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克，还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

检查

腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。

1.血常规

合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。

2.X线检查

X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后，患儿能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。

(1)轻度 早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。

(2)中度 食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

(3)重症 管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。

3.食管镜检查

食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期(1周内)有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄，部分患儿需定期复查内镜，除可进行扩张狭窄食管，亦及早发现食管癌。

诊断

腐蚀性食管炎一般根据其病史，症状及体征不难诊断，且常与腐蚀性胃炎并存，但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。

治疗

1.清除毒物

急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。

根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂：

(1)强酸中毒 可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。

(2)强碱中毒 可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。

中和后可给与鸡蛋清、牛乳等保护创面。

2.预防感染

泼尼松(强的松)每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。

3.防止管腔狭窄

尽早扩张管腔，早到烧伤后24～48小时进行，一般为4～6周进行扩张。

4.手术治疗

若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5厘米处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食管狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。

预防

1.严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。

2.加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。

3.预防感染，注意伤口清洁卫生。