病因

1.外伤

因交通事故、高处坠地等意外伤及上腹部，肝内或肝外胆道与血管一并撕裂，血液由胆管断端流向胆道。

2.医源性损伤

随着经皮经肝胆管造影和引流技术的开展，以及经皮经肝肝静脉造影和介入放射学在胆道外科的应用，医源性胆道出血的发生率略有增加，因肝穿刺针同时穿通了肝内邻近的胆管和血管，当穿刺针退出后，胆管与血管之间形成了暂时通道，如血管压力超过胆管内压时，血液即由此流向胆管，发生胆道出血。

临床表现

患者多有明显的上腹部外伤史。一般在伤后1～2周时，突然发生上腹部剧烈绞痛，其性质与胆绞痛相似，随后出现呕吐鲜血、便血，伴有脉搏增快、血压下降、贫血等内出血的症状。经过输血、输液等抗休克处理后，出血多能暂时停止，但经过数天或1～2周后，相同的症状又突然复发。患者可因反复发作的多次大出血而致重度贫血，甚至全身衰竭死亡。查体可发现肝大及肿大而有触痛的胆囊。

检查

1.B超

肝脏B超检查可发现肝内占位性病变及液性暗区。

2.X线检查

胃肠钡餐X线检查可除外由食管下端曲张静脉破裂及溃疡病引起的出血。

3.CT及肝放射性同位素扫描

可显示占位性病变。

4.选择性肝动脉造影

可显示动脉瘤样改变或肝动脉-肝内胆管相通，选择性肝动脉造影的阳性结果可为胆道出血提供治疗依据。

诊断

根据典型的临床症状及外伤史，一般诊断不难。若诊断有困难者，酌情采取其他辅助检查，如肝脏B超、胃肠钡餐X线检查、CT及选择性肝动脉造影等可明确诊断。

治疗

胆道出血的处理原则主要是止血和解除梗阻。

1.经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。当发现出血来源后，便可经导管堵塞出血的血管，可立即止血。

2.在一般情况下，当不具备选择性肝动脉栓塞术条件而有大量出血时，应行手术治疗，在控制入肝血流后，切开肝脏血肿，清除其中血凝块，结扎出血血管;对位置较深的血肿，可结扎该肝区叶动脉，当血肿较大而壁厚时，可做肝部分切除或肝叶切除，同时一并切除该血肿腔。

预防

发生肝脏外伤后，行手术治疗者，肝脏创面处理应特别注意：必需彻底对坏死组织进行清创，去除一切失活的肝组织，仔细结扎创面上血管和胆管。若肝创面大，缝合困难者，可敞开创面，充分引流，切不可在肝实质内残留死腔，否则会出现胆汁淤积、血肿和继发感染，发生延迟性胆管血管瘘而致胆道出血。对肝实质中心内损伤，也必须开放肝创面，因为其内常有胆管和血管破损，若不及时彻底开放创面，处理胆管和血管损伤，也易形成创伤后胆管血管瘘，继发胆道出血。