病因

胃黏膜肠上皮化生的危险因素与胃癌的危险因素大致相似，与幽门螺旋杆菌慢性感染、酗酒、吸烟、高盐饮食、慢性胆汁反流有密切关系，其中幽门螺旋杆菌感染是最主要的因素。关于肠上皮化生发生的机制目前仍有争议，主要有肠上皮异位、错误再生、突变、组织转化4种说法。

临床表现

胃黏膜肠化本身不引起症状，通常是在患者进行上消化道内镜检查时取胃部活检无意发现的。肠化会伴有胃酸缺乏，可导致小肠细菌过度生长，部分患者可反复出现上腹部不适、嗳气、烧心、腹泻等症状。胃黏膜肠上皮化生可分为三度：胃黏膜1/3以下者为轻度，胃黏膜1/3～2/3者为中度，大于胃黏膜2/3者为重度。

检查

1.内镜检查

淡黄色结节型和弥漫型多见。

(1)淡黄色结节型 单发或多发的2～3mm的淡黄色结节，略呈扁平状，突出于胃黏膜，表面呈绒毛状，或细颗粒状。

(2)瓷白色小结节型 孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑、柔软。

(3)鱼鳞型 部分胃黏膜结构呈条状扩大，排列呈鱼鳞状，一般呈条状或弥漫性分布。

(4)弥漫型 黏膜弥漫不规则颗粒状不平，略呈灰白色。

2.病理检查

(1)Ⅰ型 组织形态类似小肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。

(2)Ⅱ型 组织形态兼有胃和小肠黏膜的特点，可见杯状细胞和吸收细胞，另有柱状细胞。

(3)Ⅲ型 组织形态类似大肠黏膜上皮，可见吸收细胞、潘氏细胞和杯状细胞。

(4)Ⅳ型 组织形态兼有胃和大肠黏膜的特点，吸收细胞完全被柱状细胞所取代，无潘氏细胞，可见杯状细胞。

诊断

胃黏膜肠上皮化生无特异性临床表现，但与黏膜异型增生以及胃癌关系复杂，临床要重视其早期诊断，主要依赖于内镜下胃黏膜活组织检查及病理检查确诊。胃黏膜肠上皮化生的程度不同，则内镜诊断的准确性也不同，化生程度越重，符合率亦越高，即中、重度化生肉眼特异性改变较轻型突出，内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率亦高。

治疗

目前对于胃黏膜肠上皮化生能否逆转，临床上有较大争议，可根据患者临床症状、病因等进行相应的治疗。