病因

胃切除术后，胃泌素分泌减少，使保护性黏液减少，从而使胃黏膜保护功能减弱;胃黏膜功能减弱、幽门功能丧失及动力紊乱，使胆汁反流可能性增加;两者共同作用导致胃部分切除术后胆汁反流性胃炎的发生。

临床表现

主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血，表现为呕血或大便潜血试验呈阳性、甚至排黑便(柏油样便)等。胆汁性呕吐是其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。病程较长者亦可出现贫血、消瘦、舌炎、腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

检查

1.胃镜检查

内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为黄色泡沫间断从幽门口涌出，黏液湖呈淡黄色;Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出，黏液湖呈黄绿色;Ⅲ度指黄色液体从幽门口持续性喷射出，胃内布满黄绿色黏液。

2.胃吸出物测定

通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量3.同位素测定

通过静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。

诊断

胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠手术病史、临床表现及相关检查手段。

治疗

1.一般治疗

急性期建议多卧床，因立位时胆汁反流明显，低脂饮食，避免粗糙及刺激性食物，戒烟戒酒。

2.药物治疗

(1)西医治疗 ①促胃动力药物 通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。②结合胆盐类药物 如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药;如阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐从粪便排出，减少胃黏膜损害。③抑制胃酸药 胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂(H2RA)及质子泵抑制剂(PPI)。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;后者则能阻止胞质内H-K交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、埃索美拉唑等，疗程一般为2周。④胃黏膜保护剂 硫糖铝，尤其果胶铋不但具有黏膜保护作用，保护受损组织，它对防止正常黏膜分泌有害的H+的逆扩散是有效的;同时对Hp有直接杀灭作用。⑤抗幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并Hp感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时，还应考虑根除幽门螺杆菌。

(2)中医治疗 传统中医对治疗胆汁反流性胃炎亦有大量研究。如在急性炎症期予紫胡、枳壳、厚扑、黄连、蒲公英、半枝莲、生大黄、半夏等治疗，其中清热解毒药有杀灭细菌、抑制炎症、改善胃部血流、降低毛细血管通透性的作用;行气药能增强胃的收缩力和收缩频率、增强幽门闭合、调节十二指肠顺向功能。在炎症好转期再增用党参、黄芪等健脾益气的药物，能提高细胞免疫能力，促进胃黏膜再生和恢复功能。新近有学者提出单纯的中药治疗效果不够明显，可同时加用西药如胃动力药治疗，以类似的中西医结合治疗，疗效更佳。

3.手术治疗

主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。对于胃部分切除术后胆汁反流性胃炎，其疗效较好。

并发症

本病可并发胃食管出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。

预防

胃部分切除手术方式的选择可以影响胆汁反流性胃炎的发生率。同时应减少引起胆汁反流性胃炎的病因，如戒烟戒酒，避免紧张、过度兴奋等。