食管溃疡
概述
食管溃疡是指由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变。也就是食管的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。食管结核、食管癌、反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，都可引起食管溃疡。尤其是食管癌的早期，有时与消化性溃疡很难区别，检查时要特别注意。由于炎症的反复刺激，周围纤维组织的增生而出现食管狭窄，引起吞咽困难和疼痛。
食管溃疡如不及时治疗，和其他部位的溃疡一样，可引起出血、穿孔。与胃和十二指肠溃疡相比，由于食管壁较薄，且缺乏浆膜层，食管黏膜下又含有丰富的血管，因而食管溃疡更容易出现穿孔和大出血。一旦出现食管溃疡，应及时治疗。
病因
食管溃疡发生的病因，目前认为主要有以下几个方面。
1.反流性食管炎
是食管溃疡最常见的和最主要的原因，由于食管下段括约肌(LES)功能失调，不能有效阻止胃和十二指肠内容物和消化液反流入食管，反流物长时间与食管黏膜接触引起食管炎症，重则引起食管溃疡。
2.食管旁疝
食管胃连接部位在胸腔，而胃体甚至全胃经裂孔进入腹腔，很容易造成胃食管反流，加之食管被疝挤压，局部组织循环差，容易导致溃疡。
3.Barrett食管
是指食管胃连接上方至少3cm的末端食管，为柱状上皮覆盖，此段食管常有狭窄，在胃食管反流时容易形成溃疡，且溃疡较深，多在食管后壁。
4.外伤
如长期鼻饲，插管及吞食鱼刺，异物的损伤，强酸、强碱等化学腐蚀剂引起。
临床表现
食管溃疡多发生于30～70岁患者之间，主要表现为胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水后，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。其他可见恶心、呕吐、咽下困难和体重减轻等。
检查
1.上消化道内镜检查
大多可见食管单个圆形、椭圆形或不规则的溃疡，周围黏膜充血，有宽1～2mm的红晕，黏膜轻度集中，溃疡表面覆盖有灰白色或黄色苔。溃疡几乎全部发生在食管末端，以后右侧壁多见。
2.食管吞钡X线检查
常用气钡双重造影，找到食管溃疡壁龛影有确诊价值，但因钡剂流动快，易漏诊。
治疗
1.一般治疗
(1)应吃易消化的清淡饮食，或半流质或流质饮食，少食多餐，寒温适宜。
(2)忌食酸辣辛香煎炸食品，禁烟酒，忌浓茶。
(3)停用可引起真菌性食管炎的抗生素、激素等。
2.药物治疗
抗酸药中可以选用氢氧化铝凝胶，质子泵抑制剂(PPI)，H2受体拮抗剂、黏膜保护剂等。
3.病理诊断
如果病理诊断为恶性肿瘤，还应考虑相应的内镜或手术治疗。
并发症
1.出血
是食管溃疡最常见的并发症，常少量出血，若吞入胃内，需与胃溃疡出血相鉴别。
2.食管狭窄
食管溃疡容易形成瘢痕收缩，引起管腔狭窄，常见于邻近末端食管括约肌处。食管狭窄发生后的主要症状是吞咽困难，且为进行性，固体食物难以咽下，常阻塞于狭窄部位引起呕吐，以后仅能进食半流质或流质饮食。
3.食管穿孔
食管溃疡穿透肌层而破裂穿孔，典型表现为呕吐、胸痛、皮下气肿，严重时胃内容物突然进入纵隔和胸膜腔，压迫肺部和阻碍静脉血回流入心，引起呼吸困难、发绀、休克等。
