病因

1.外伤因素(30%)

包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃黏膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障。

2.药物因素(35%)

某些药物如非甾体类抗炎药、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

3.激素因素(30%)

应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H+;缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也减少;应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。

临床表现

缺乏特异性症状，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

检查

在慢性胃炎悉尼系统分类中糜烂性胃炎属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。

内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷，组织学变化多样。

诊断

1.除外伤、手术、严重感染等病史外，亦可询问是否应用了某些药物。

2.可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。

3.胃镜检查争取于12～24小时内进行，对本病诊断有重要参考价值，镜下可见胃黏膜充血水肿，点片状糜烂，大小不等的多发性溃疡，溃疡面可有新鲜出血块。

治疗

1.一般治疗

目前尚无具有广泛疗效或可治愈的方法。

应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。

2.药物治疗

(1)抑制胃酸分泌 ①H2受体拮抗剂 如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。②质子泵抑制剂 如奥美拉唑或兰索拉唑。③保护胃黏膜药 如果胶铋胶囊或胃疡灵口服液。

选以上两种药物，疗程一个半月～两个月。

(2)根除幽门螺杆菌 克拉霉素口服，甲硝唑口服，疗程半个月。可以用四连疗法：兰索拉唑片、果胶铋胶囊、甲硝唑片、克拉霉素片。如幽门螺杆菌阴性，则不用甲硝唑片，克拉霉素片，可口服法莫替丁。

预防

1.放松心情

精神紧张是本病的促进因素，应予避免。情绪上的不安和急躁，容易引起胃黏膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。

2.服用抗生素

幽门螺杆菌会造成胃炎及其他消化道的疾病，服用两个星期的抗生素，有较好疗效。幽门螺杆菌可以借呼气试验或由检验血液测得。

3.使用抗酸剂

常用抗酸剂，最好能在进食1～2小时后服药，此时正是胃酸最高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上9～10点临睡前再服一次则效果更佳。

4.谨慎用药

应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。

5.适当的运动

适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。

6.戒烟

抽烟会促进胃痛发作。吸烟后，烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，使胃黏膜受损，并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生，所以要戒烟。

7.戒酒

酒精可直接破坏胃黏膜屏障，侵入胃黏膜引起黏膜充血、水肿、糜烂。