病因

饮酒和胆道疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年人也较多见。

1.胆系疾病占50%～70%。

2.老年人急性胰腺炎中23%～30%为特发性。

3.手术创伤：老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎。

4.胰腺癌：老年人是胰腺癌的高发人群，急性胰腺炎可继发于胰腺癌。

5.药物：可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多脏器疾患而往往用药较多，因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。

6.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

7.其他：由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症、糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

临床表现

老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，痛阈值提高，敏感性低及分辨力差，致使症状和体征不典型，临床表现复杂，病情发展快，可早期出现休克及多器官功能衰竭。

1.腹痛

腹痛多轻微或无腹痛。有腹痛者多为钝痛，位于上腹部，典型的上腹剧痛较少，用一般解痉药不易缓解。

2.恶心、呕吐、腹胀

可有恶心、呕吐、腹胀。

3.发热

大部分病人有中等度发热，少数体温不高，极少数可高热。发热一般持续3～5天。如持续高热不退，应怀疑继发感染。

4.休克

可逐渐或突然发生，甚至很快死亡。病人皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。

5.黄疸

少数病人有黄疸。多因胆道炎症或因胰腺炎症，水肿压迫胆总管引起。

6.体征

常缺乏典型的腹膜刺激征，仅有轻中度压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。急性坏死出血性胰腺炎常可致腹水，腹水可呈血性。腹水可经淋巴丛及横膈微孔进入胸腔致胸腔积液、肺不张或肺炎体征。

检查

1.血常规

白细胞可增至(10～20)×109/L，中性粒细胞明显增多。

2.血淀粉酶

起病后8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～5天。急性胰腺炎时>250U%，如>500U%即可确诊。淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻重，轻者可能很高，出血坏死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在发病后12～24小时出现，可持续1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶，这可能与老年人肾动脉硬化，肾脏清除功能减低有关。正常值64U。大于128U有意义，急性胰腺炎时常在256U以上。

4.尿淀粉酶肌酐清除率

正常为3.1%。急性胰腺炎时可增加3倍。

5.血清脂肪酶

正常值为0.2U%～0.7U%。急性胰腺炎时>1.5U%。于发病后72小时开始上升。对血淀粉酶已恢复正常者，血清脂肪酶有参考价值。

6.血清正铁血蛋白

在急性出血坏死型胰腺炎时，因有内出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，与血清蛋白结合形成正铁血蛋白。急性水肿型胰腺炎时为阴性，坏死型为阳性。对诊断及预后有参考价值。

7.血钙

在出血坏死型胰腺炎时可减低。如8.X线检查

可见小肠胀气，胸片可见胸腔积液、肺不张。

10.B超或CT

胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。

11.心电图

示ST段下降、T波低平或倒置，病情好转后恢复正常。

12.其他

胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

诊断

老年人急性胰腺炎的症状及体征不典型，因此仅凭症状和体征难以确诊，必须结合血尿淀粉酶等检查以减少漏诊。如病人突发休克、无尿、疼痛不明显;上腹部手术后突然休克、发热;糖尿病昏迷发生休克;突然出现类似心肌梗死的症状等，应及时想到本病，及时检查胰酶、血钙、正铁清蛋白等。

治疗

老年急性胰腺炎处理原则除抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，积极防治并发症外，还应特别重视积极的支持治疗，加强监护，尽早明确病因;应用药物时应选择肾毒性小的药物;积极应用广谱抗生素;对有手术适应证的应尽早行手术治疗。

1.内科治疗

(1)一般治疗 ①积极的支持治疗加强监护。②抢救休克：出现休克为预后不良征兆，应积极抢救。③抗生素的应用：应积极应用广谱抗生素。④纠正水电解质平衡：由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。⑤抢救呼衰：发现呼吸增快时，应监测血气变化。⑥腹痛：对有剧痛者应尽早控制。⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。⑧控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。⑨尽可能早明确病因，病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。

(2)抑制或减少胰液分泌 ①禁食、胃肠减压既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻的发生。②抑制胰液分泌的药物：①抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑。②胰岛素及高血糖素(胰高血糖素)联合应用：有抑制脂肪坏死及减少胰腺分泌的作用。③生长抑素：该药能拮抗缩胆囊素-促胰酶素，具有器官保护和细胞保护作用。常用奥曲肽(善得定)。④其他：如降钙素、缩胆囊素受体拮抗药。

(3)抗胰酶活性药物的应用 ①抑肽酶;②叶绿素a：本身无抑制蛋白酶的能力，体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈的抑制作用;③加贝酯：副作用可有低血压、静脉炎、皮疹等。④FL7-175与加贝酯疗效相仿。⑤氨基己酸、氨甲苯酸：能抑制血管舒缓素，增强血浆抗胰蛋白酶的活性。⑥二磷酸胞(核)嘧啶-胆碱：用本药治疗，少数病例有轻度皮疹、头痛和肝功能轻度异常。

(4)改善胰腺血供 急性重症胰腺炎时胰腺的微循环障碍，常有缺血现象，此缺血又加重胰腺炎的病情。低分子右旋糖酐、纳洛酮均可改善急性胰腺炎的血循环。

2.外科治疗

手术适应证：有明确胆道结石嵌顿而内镜下治疗失败者;患有胰腺内脓肿、假性囊肿感染、胰周围脓肿者。