病因

本病是因长期饮酒所导致，乙醇造成肝脏损伤的主要机制为营养不良、氧化应激和乙醇及其代谢产物的直接或间接损伤。

临床表现

患者可无特异性症状，或有右上腹胀痛、厌食、四肢麻木、记忆力减退、黄疸等。随着病情加重，可有神经精神症状、肝掌和蜘蛛痣等表现。

检查

1.血液检查

血红蛋白、血小板、白细胞计数减少，血清Ⅳ型胶原蛋白增加。

2.肝功能检查

代偿期轻度异常，失代偿期血白蛋白降低，球蛋白升高;凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降。转氨酶、胆红素升高;总胆固醇及胆固醇脂下降;氨基酸代谢紊乱;尿素氮、肌酐升高;低钠、低钾等电解质紊乱。

3. 血清肝纤维化检查

(1)III型前胶原(PCIII)：反映肝纤维合成状况和炎症活动性，正常值120ug/L。

(2)IV型胶原蛋白(IV-C)：为构成基底膜主要成分，可反映基底膜胶原的更新率，能较灵敏反映肝纤维化过程，是肝纤维化的早期标志之一，正常值(3)层黏连蛋白(LN)：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，正常值(4)透明质酸酶(HA)：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，正常值(5)脯肽酶：系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标，正常值(1107±19.5)u/L。

4.超声检查

仅局限应用于已发展成肝硬化患者。肝纤维化超声扫描(FibroScan)是一种新的非创伤性超声检测方法，可评估肝纤维化(弹性、硬度)程度。

5.磁共振检查

近些年随着技术的发展，磁共振成像技术已应用于肝脏临床检测。

6.组织病理学检查

轻度酒精性肝纤维化镜下特点为明显的窦周纤维化，并有少数纤维间隔形成，但小叶结构保留。中度酒精性肝纤维化，纤维化范围广或出现中至重度窦周纤维化，纤维间隔多，致小叶结构紊乱，继续发展则进入重度酒精性肝纤维化即早期肝硬化。

诊断

根据长期饮酒史、临床表现和相关检查结果综合分析进行诊断。

1.血清Ⅳ型胶原蛋白升高在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。

2.肝纤维化超声扫描通过对肝脏的弹性、硬度进行评估从而判断纤维化程度。

3.组织病理学检查可见肝脏纤维病变，是诊断最可靠的依据。

治疗

1.戒酒

戒酒是最重要的方法，而对于酒精性肝纤维化尤其重要，但戒酒要逐渐减量，不要太急，避免突然戒断，发生戒酒综合征。

2.一般治疗

饮食应补充高蛋白，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆腐及豆类食品;低脂、低糖饮食。

3.抑制肝星状细胞活化

戒酒对部分中、重度患者效果不明显。通常需使用抑制肝星状细胞活化的药物进行治疗。包括抗氧化剂(维生素E、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾和S-腺苷甲硫氨酸)、细胞松弛素B以及部分中成药(扶正化瘀胶囊、甘草甜素)等。

预防

1.控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。

2.饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素食物，尤其应补充维生素B族、维生素A、维生素C、维生素K及叶酸等。