病因

1.病毒感染

在中国，85%～90%急性肝衰竭由急性病毒性肝炎所致，以急性乙型病毒性肝炎最常见，其次有甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等。

2.药物

引起急性肝衰竭的药物以抗结核药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和抗癌药物最常见。

3.急性中毒

(1)常见化学毒物有磷、锑、氯仿、硝基苯、氟烷、四氯化碳等。

(2)短期大量饮酒。

(3)常见生物毒素有鱼胆和毒蕈。

4.缺血

严重创伤，急性循环衰竭如休克、急性心力衰竭、门静脉血栓形成等，导致肝细胞缺血、坏死。

5.其他

急性肝豆状核变性、肝淀粉样变、中暑、妊娠急性脂肪肝、脓毒症、恶性肿瘤及自身免疫性肝炎等。

临床表现

1.早期表现

起病急，进展快，缺乏特异性。可表现为全身无力、恶心、呕吐和食欲缺乏等症状。

2.黄疸

进行性加深，进展速度快。

3.肝性脑病

肝性脑病可分为四期，早期为神经、精神改变，烦躁、谵妄、计算力与定向力障碍、抽搐、嗜睡，晚期可出现昏迷。

4.凝血功能障碍

皮肤、黏膜、内脏广泛出血，严重时可危及生命。

5.脑水肿

大部分患者可出现脑水肿，表现为昏迷程度迅速加深、频繁抽搐、瞳孔异常变化、呼吸不规则、血压持续升高、视盘水肿等。

6.肝进行性缩小

肝脏有大面积坏死，并可出现肝臭、扑翼样震颤，为发生肝昏迷的先兆。

7.肝肾综合征

急性肝衰竭引起的急性肾衰竭，患者出现少尿或无尿、酸中毒、氮质血症、高钾血症等表现，大多数为功能性。

检查

1.血生化检查

(1)血清胆红素进行性升高，每日可升高17.1～34.2μmol/L，数天内即可达171μmol/L以上。同时血清转氨酶进行性升高，严重者出现“胆-酶分离”，AST/ALT比值>1。

(2)血清蛋白或前清蛋白明显下降。

(3)血胆固醇水平明显降低。

2.凝血功能检查

凝血酶原时间(PT)延长(>15s)和凝血酶原活动度(PTA)降低(9/L，血纤维蛋白原减少(<1.25g/L)，血清胆碱酯酶活力<40%。

3.影像学检查

提示肝脏体积进行性缩小。

4.组织病理学检查

肝细胞呈一次性坏死，坏死面积超过肝实质的2/3;或亚大块坏死，伴存活肝细胞严重变性，窦壁网架不塌陷或少量非完全性塌陷。由于肝衰竭患者凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，应慎重选择。

诊断

急性肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向，PTA≤40%，且排除其他原因;④肝脏进行性缩小。

治疗

1.病因治疗

由毒物、药物引起的急性肝衰竭，应尽快清除毒性物质并积极进行解毒治疗。

2.支持治疗

适量输新鲜血、血浆和白蛋白。

3.口服乳果糖

以排软便2～3次为度，也可灌肠。口服肠道抗生素(如甲硝唑)以减少肠内菌群。

4.防治多器官功能障碍综合征(MODS)

(1)纠正酸碱失衡，碱中毒较多见，对患者危害大，重症碱中毒可静脉滴注稀盐酸或大剂量维生素C，并补钾。

(2)注意抗感染治疗。

(3)意识障碍并有视盘水肿时需用甘露醇等脱水剂。

(4)尿量过少时可用利尿剂。

5.人工肝辅助治疗和肝移植

将患者血液通过体外的动物肝灌流，或通过活性炭等吸附作用和半透析作用，以清除肝衰竭患者血中有害物质。对肝病引起的急性肝衰竭还可行肝移植。这些疗法费用昂贵，尚未取得较成熟的经验，尚需继续研究。