病因

此类疾病的病因及发病机制不明确。部分患者有遗传因素存在，另外，高脂肪饮食与食物纤维不足、肠道菌群紊乱也与此病的发生有相关性。

临床表现

1.病理分型

结直肠腺瘤按病理分型可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。

(1)管状腺瘤占结直肠腺瘤的70%，呈单个或多个生长，由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多有蒂，一般不超过2cm，呈暗红色，易出血，分化好，显微镜下主要为管状结构，绒毛成分≤20%。

(2)绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，表面上皮主要由增生、隆起的乳头状或绒毛状结构构成。多为单个结节，基底宽，一般无蒂，易出血，绒毛成分>80%。

(3)绒毛管状腺瘤兼有上述两者的表现，绒毛成分在20%～80%，可有蒂或基底宽广。

2.临床表现

多数患者无症状。症状与腺瘤的大小、部位、病理性质等有关。有症状者可有以下表现：

1.腹部不适、腹部疼痛，多为大的腺瘤伴发肠套叠、肠梗阻引起。

2.排便习惯改变，包括便秘、腹泻、里急后重等。

3.粪便带血，最常见为间歇性便血。

4.部分位于直肠的较大的、带蒂腺瘤可在排便时脱落或脱出肛门外。

检查

1.病理学检查

活体组织病理学检查是确定腺瘤性质的最准确的检查手段。

2.体格检查

直肠指检对于直肠腺瘤的发现具有重要意义，可对腺瘤的定性、定位、大小以及有无癌变作出初步的较为准确的判断。如肿块呈广基、质地柔软，往往提示为绒毛状腺瘤，如其中可扪及硬结，则提示此处腺瘤可能有癌变;如肿块带蒂、质实而光滑，则为管状腺瘤的可能性大;如果肿块部分柔软、部分质实则可能为管状绒毛状腺瘤;肿块表面伴有溃疡或活动度差时，则提示癌变的可能性大。

3.内镜检查

(1)直肠镜和乙状结肠镜：直肠镜可检查距肛门15cm以内的直肠黏膜，而乙状结肠镜则可观察距肛门25 cm内的直肠和部分乙状结肠。

(2)结肠镜：结肠镜可在直视下观察结直肠病灶的大小、形态、颜色和部位，可同时活检作出病理诊断以及摘除小的息肉，并且可以完成全结肠的检查，是结直肠病变最重要也是最理想的检查方法。

4.影像学检查

(1)钡灌肠：目前的钡灌肠检查多采用气钡双重对比造影，用于不宜进行结肠镜或结肠镜未能完成全结肠检查者。

(2)CT仿真内镜：对于无法完成结肠镜的全结肠检查者，CT仿真内镜是另一个重要的补充诊断手段。

5.粪隐血试验

可以作为有症状者或无症状的高危人群的初筛检查。

诊断

除临床症状外，结直肠腺瘤的诊断主要依赖体格检查、实验室检查、内镜检查和放射影像学检查。直肠指检、内镜检查和影像学检查可以发现结直肠腺瘤的大小、位置、数量以及与邻近组织的关系，活体组织病理学检查最终确定结直肠腺瘤的性质和分型。

治疗

可以采取内镜下高频电凝、激光、微波凝固等方法切除，也可以选择外科手术切除，并定期随访。有恶变者根据情况选择其他治疗(如放疗、化疗、手术等)。