病因

常见的致病因素是胆囊管梗阻，大部分患者是由胆囊结石引起的，当胆囊管梗阻后，胆汁浓缩，浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊黏膜上皮，引起炎症的变化。还有部分患者是致病细菌入侵，大多通过胆道逆行而入侵胆囊。致病细菌主要是大肠杆菌，其他有克雷伯氏、粪肠球菌及绿脓杆菌等。

临床表现

女性多见，50岁前为男性的3倍、50岁后为1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些患者会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。常有轻度至中度发热，通常无寒战，如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓。少数患者还有巩膜(俗称眼白)和皮肤轻度发黄。

检查

1.白细胞

总数>10×109/L，核左移。

2.腹部X线

胆囊区可见阳性结石。

3.B超

检查显示胆囊增大，壁厚>4mm，明显水肿时见“双边征”。胆囊内有强回声，后伴声影。

4.静脉胆道造影

胆囊不显影。

5.CT或核磁共振(MRI)

显示胆囊结石。

诊断

急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现和B超检查即可得到确诊，B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85%～90%的患者中能显示结石影，在诊断有疑问时，可应用同位素99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断，此法正确率可达95%以上，急性非结石性胆囊炎的诊断比较困难，诊断的关键在于创伤或腹部手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气杆菌引起的急性气肿性胆囊炎中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

治疗

对症状较轻微的急性结石性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。非手术疗法对大多数早期急性结石性胆囊炎的患者有效。此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。

1.手术治疗

有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：

(1)发病在48～72小时内者。

(2)临床症状重，经非手术治疗无效或者病情恶化者。

(3)化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞计数明显增多者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、合并急性化脓性胆囊炎、急性重症胰腺炎等并发症者。

(4)老年或者合并糖尿病患者，胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石，症状较重者应及早手术。

手术方法包括：①胆囊切除术 包括开腹或腹腔镜胆囊切除，目前以腹腔镜胆囊切除为首选。在急性期，胆囊周围组织水肿，解剖关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤胆管和邻近重要组织，手术力求简单、安全、有效;②部分胆囊切除术 对于胆囊炎症重，胆囊床分离困难或可能出血多，患者不能耐受较大创伤或较长手术时间者，可选择胆囊部分切除;③胆囊造口术 对于一些老年患者，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使患者渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。

2.非手术治疗

非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。

预防

1.注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物。

2.保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。

4.要养性。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。