病因

结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。

临床表现

1.腹痛、腹胀、发热。

2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

3.可伴有休克表现。

检查

腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。

诊断

患者会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处)，随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时，患者的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。这时，患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查，指套上可能会有血迹;X线检查，膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。

治疗

1.治疗原则

(1)防治休克。

(2)抗感染(第三代头孢抗菌素)。

(3)纠正水、电解质紊乱。

(4)手术治疗。

2.分类治疗

由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的患者，可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分患者均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，以保证良好愈合。

(1)破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造瘘，以保证修补处良好的愈合。

(2)结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造瘘或外置术，待病情好转后，再次手术关瘘。

(3)术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。