病因

多由各种危重疾病导致严重呕吐、药物中毒及严重电解质紊乱等引起。

临床表现

由于混合型酸碱平衡失调的病理生理变化比较复杂，故临床表现并不典型。

1.混合型酸中毒即呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

是临床上较常见的一种混合型酸碱平衡失调。多见于心脏骤停、支气管哮喘、严重肺水肿的患者，表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、面色潮红、心率加快、心律不齐、烦躁不安等。

2.混合型碱中毒即代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

多见于剧烈呕吐并发热者。轻度患者无典型症状和体征，急性或重症患者，可表现为烦躁不安、意识障碍、手足搐搦、惊厥、肌麻痹、剧烈疼痛，小儿有哭闹史等。

3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

是临床上较常见的一种混合型酸碱平衡失调。常见于严重肺部疾病或慢性肺源性心脏病合并呕吐的患者，表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安、意识障碍、惊厥、肌麻痹等。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

多见于剧烈呕吐合并腹泻的而患者。表现为面色潮红、心率加快、心律不齐、血压下降，甚至昏迷等。

5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

多见于肾功能不全或糖尿病酸中毒的患者。表现为面色潮红、心率加快、血压下降、手足搐搦、惊厥、肌麻痹，意识障碍甚至昏迷等。

6.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

表现为呼吸急促、呼吸困难、头痛、烦躁不安、手足搐搦、惊厥、肌麻痹等。

7.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

表现为面色潮红、心率加快、心律不齐、手足搐搦、惊厥，甚至昏迷等，有的表现为剧烈疼痛，小儿有哭闹史等。

检查

血气分析是用于诊断酸碱平衡失调的主要检查手段。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

其特点为：pH值明显降低，实际碳酸氢盐(AB)、标准碳酸氢盐(SB)、缓冲碱(BB)均降低，AB>SB，肺泡氧分压(PaCO2)升高，阴离子间隙(AG)增大，血浆K+浓度增高。

2.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

其特点为：pH明显升高，SB、AB、BB均升高，AB2降低，血浆K+浓度降低。

3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

其特点为：pH正常或升高，也可降低，SB、AB、BB、PaCO2均升高，AB>SB，剩余碱(BE)正值增大。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

其特点为：pH正常或略高、略低，SB、AB、BB、PaCO2均降低，AB5.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

其特点为：pH、HCO3-和PaCO2可在正常范围内，AG增大。

6.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

其特点为：PaCO2明显升高，HCO3-浓度一般也随之升高，AG>16mmol/L，CL-浓度显著降低。

7.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

其特点为：PaCO2明显降低，HCO3-浓度可高可低，AG>16mmol/L，CL-浓度降低。

诊断

结合病史、临床表现及血气分析结果进行综合分析判断。

治疗

首先处理原发病和诱发因素，然后按各单纯型酸碱失衡处理，治疗过程中根据血气分析结果不断调整治疗方案。