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化脓性阑尾炎

  • 概述
  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 治疗
  • 预防

概述

化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎性阑尾炎,病变累及阑尾全层,阑尾肿胀更显著,外层浆膜高度充血,有多量纤维素和脓性渗出物,其周围常有少量脓性渗出液存在。本病常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾与周围组织可有粘连,并被包裹在大网膜内。阑尾各层组织间皆有大量中性粒细胞弥漫性浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出,常有小脓肿形成,阑尾腔内积脓。

病因

多为链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等细菌感染所引起。

临床表现

1.症状

(1)腹痛 初始为中上腹和脐周痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹,腹痛为持续性。

(2)胃肠道症状 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

(3)全身症状 早期乏力、发热、心率增加,寒战少见。

2.体征

(1)右下腹固定性压痛,压痛部位常见于麦氏点,是急性阑尾炎最重要的体征。

(2)右下腹肿块。

(3)腹膜刺激征:反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

(4)结肠充气试验一般阳性。

(5)腰大肌试验阳性,提示阑尾位置靠后,炎症波及腰大肌。

(6)闭孔肌试验阳性,说明阑尾位置较低,炎症已波及闭孔区。

(7)直肠指检在直肠右前方引起压痛,如有阑尾囊肿可触及肿块,如有阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛。

检查

1.实验室检查

血常规白细胞计数增多、中性粒细胞比例升高、尿常规检查可有少量红细胞。

2.B超

可见阑尾膨胀呈囊状,为低或无回声区,腔内有大量脓性物质形成的光点、光团或光斑,也可见粪石。阑尾壁增厚,周边毛糙、模糊。

3.腹部X线

少数患者可发现阑尾粪石。

4.CT检查

可见阑尾肿胀。

诊断

根据典型的转移性右下腹痛、右下腹固定压痛伴食欲下降、低热等临床表现,结合实验室检查一般即可确诊,必要时可选用影像学检查诊断。

治疗

1.非手术治疗

(1)诊断未确定、发病48~72小时可采取非手术治疗。

(2)密切观察患者病情变化,如有异常及时处理。

(3)患者禁食,禁食期间给予静脉补液治疗。

(4)尽量选择广谱抗生素控制感染。

(5)应用镇痛药物。非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂,以免掩盖病情。同时禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动增加,肠内压增高,导致阑尾穿孔或炎症扩散。

2.手术治疗

(1)原则上一旦确诊,立即手术治疗。

(2)适应于确诊化脓性阑尾炎、非手术治疗后形成回盲部肿块、合并阑尾其他病变等。

(3)术后鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠蠕动,减少术后肠粘连的发生。

预防

1.若有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

2.积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。

3.注意卫生,饮食规律,细嚼慢咽。不要受凉,忌生、硬等难消化食物以及刺激性食物。

4.及时治疗便秘及肠道寄生虫。

5.饭后不要马上打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。