病因

胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环)，产生黄疸。 1.肝外胆管梗阻 包括肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等;肝外胆管受压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结(癌肿转移)压迫等。 2.肝内胆管阻塞 肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等;后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。 胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环)，产生黄疸。

临床表现

因为引起梗阻性黄疸的原因较多，临床表现也各有不同，大体可表现为以下几个方面。 1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸 患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可在腹部触及形状不规则、质硬的肿块，与周围组织界限不清。 2.由结石引起的梗阻性黄疸 黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之加深;当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹的疼痛，呈持续性的钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓解;结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。 3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎，持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸 胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现 如果黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，会出现恶心、呕吐、食欲减退、腹部胀痛等，出现胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。

检查

1.实验室检查 (1)肝功能检查：总胆红素(TBIL)增高(>34.2μmol/L)，结合胆红素(BRD)明显升高，结合胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇(TG)升高，血清总胆酸(TBA)增高。 (2)肿瘤标志物检查：可轻微升高，大于正常上线10倍时提示胆管或胰腺恶性肿瘤。 (3)尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。 2.超声检查 超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜(EUS)引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。 3.内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 可直视壶腹部及十二指肠乳头有无病变，显示胆管梗阻部位、阻塞程度、胰管显影情况;还可行乳头肌切开取石及放入支架内引流等。 4.CT检查 CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化;扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软藤状。 5.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查 MRCP可以无创的显示肝内、外胆管和胰管的形态，对于明确梗阻部位和判断手术方式有重要意义。

诊断

梗阻性黄疸是一种由梗阻引起的病理状态，明确病因才能解除梗阻，减轻黄疸。肝功能检查有助于鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，影像学检查有助于明确梗阻原因和定位诊断。 治疗 一旦诊断明确，应及早引流胆道，缓解胆道内压，解除黄疸，如情况许可，尚应去除病因，行根治性治疗，降低术后并发症的发生率和病死率，提高治疗效果。

治疗

治疗原则：对症，抗感染，解除梗阻，治疗原发病。多采用抗感染、利胆的治疗方式，必要时需谨慎性手术治疗。

1. 感染所致淤积性黄疸

抗感染治疗，去除病菌，清除内毒素血症是最重要的措施，也可考虑在抗感染的基础上慎用糖类皮质激素。另外，熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸亦可使用。

2. 药物所致淤积性黄疸

首先是立即停药，黄疸一般在停药后数周内清退，但有少数慢性病例需数月或一年以上黄疸才能消退，无需特殊治疗。

3.良性复发性肝内胆汁淤积

治疗一般可用抗组胺类药物，也可使用胆汁酸结合树脂和消胆胺，糖类皮质激素、苯巴比妥疗效均难以肯定。

4.自身免疫性胆管疾病所致的淤胆

自身免疫性胆管疾病主要包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性胆管病(AIC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)等3种疾病，治疗上应分别处理。

(1)PBC和AIC：一般控制瘙痒和脂肪性腹泻，淤胆者补充维生素A、维生素D、维生素K及钙剂，主要使用糖类皮质素效果较好，有减轻瘙痒、降黄、降酶(ALT、AKP)作用。

(2)PSC的治疗：糖类皮质素和青霉素胺效果不明显，必要时可考虑外科手术、人工支架肝移植。