病因

1.感染因素，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒及其他病毒，如巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒等的感染。还包括细菌感染引发的败血症等以及血吸虫病等寄生虫感染。

2.药物及肝毒性物质，异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、化疗药物、乙醇、毒蕈等。

3.妊娠期急性脂肪肝。

4.自身免疫性肝病。

临床表现

1.全身健康状况衰退，表现为极度虚弱、高度乏力、体重下降，严重者甚至起床困难，生活不能自理。

2.严重的消化道症状，食欲极度减退、厌油腻、上腹部闷胀不适，可有恶心、呕吐和呃逆。腹部胀气明显，肠鸣音减弱或消失。

3.黄疸进行性加重，多表现为巩膜、皮肤黄染并进行性加深。

4.明显的出血倾向，可出现皮肤紫癜或瘀斑、自发性齿龈出血、鼻出血、上消化道出血等。

5.发热，部分患者可有持续性低热。

6.病情严重者可并发脑水肿及肝性脑病、腹水、肝肾综合征、上消化道出血、严重继发感染等。

检查

以与肝功能相关的实验室检查为主，主要包括：凝血酶原活动度(PTA)低于40%，并排除其他原因者;血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升大于17.1 mol/L;血清谷丙转氨酶(ALT)升高或酶胆分离;白/球蛋白倒置，球蛋白升高，白蛋白降低。

诊断

肝衰竭非独立的疾病诊断，而是肝功能损伤程度的判断，肝衰竭的诊断应明确病因、临床类型及分期。诊断主要依据高度乏力、虚弱、进行性黄疸加重等临床表现，并结合实验室血清总胆红素、凝血酶原活动度检测做出诊断。

治疗

1.内科综合治疗

强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血等并发症。

(1)一般支持治疗：卧床休息;给予高糖、低脂、适量蛋白饮食;积极纠正水、电解质及酸碱平衡，纠正低蛋白血症;注意消毒隔离，加强口腔护理。

(2)病因治疗：对乙型肝炎病毒DNA阳性患者使用抗病毒药物治疗;停止使用可能导致肝损害的药物;进行保肝治疗、免疫调节治疗等。

2.并发症治疗

对肝性脑病、颅内压增高、肝肾综合征并发症、门脉高压性出血、弥散性血管内凝血及合并感染者应采取相应的治疗措施。

3.经积极内科治疗效果欠佳者，可进行人工肝治疗，直至肝移植治疗。

预防

重型肝炎肝衰竭治疗困难，病死率高，因此应尽量避免其发生和发展。肝衰竭的预防可以分为三级：一级预防为病因预防，主要是降低乙型病毒性肝炎的发病率，避免不必要的输血及滥用药物;二级预防为防止疾病重症化;三级预防为防止疾病终末化。早期诊治重型肝炎肝衰竭可争取治疗时机，阻遏病情发展。