病因

感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。

胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。

此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

临床表现

肝外胆管结石的典型症状表现为腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科三联症。

1.腹痛

右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩、背放射。伴恶心、呕吐。常因食油腻和体位改变诱发。

2.寒战高热

占2/3，发生于腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入血有关。

3.黄疸

腹痛、寒战高热后1～2日出现黄疸。

4.神志改变

重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或重症胆管炎表现，需急诊手术。

5.查体

示剑突下、右上腹压痛，肝区叩痛。有时可触及肿大的胆囊。

检查

1.实验室检查

血清胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原降低。

2.B型超声、CT检查

见胆管扩张，肝总管或胆管内见结石影像。

3.肝功检查

示直接胆红素升高。

诊断

1.发病年龄普遍为30～50岁，但如今很多20多岁的人会患此病。

2.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而仅有寒战发热，周期发作。

3.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。

4.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。

5.一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。

6.合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。

7.检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

8.全身状况受影响明显，90%患者有低蛋白血症，1/3患者有明显贫血。

治疗

肝外胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：尽可能在手术中取尽结石;去除感染病灶;保证手术后胆管引流通畅。

手术方法采用胆总管探查，切开取石和引流术，如伴有胆囊结石和胆囊炎变，情况允许时可同时行胆囊切除术。如患者年老体弱，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术;下端通畅，而上端有梗阻，常为肝内胆管结石，应按肝内胆管结石处理;如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠吻合术。另外，还有一种微创的手术治疗方法，即经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和十二指肠壶腹乳头切开取石术(EST)，也能达到治疗目的。术前要纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用有效抗生素控制感染，加强肝功能的保护，术后注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。

预防

合理调整饮食结构;积极抗感染治疗;早期发现，早期治疗。