病因

继发于慢性肝实质损害的糖尿病。

临床表现

多数患者先有肝病症状而后出现糖尿病症状，少数亦可同时出现，有1/3可出现类似成年人糖尿病，有三多症、消瘦，但很轻微。

1.肝病症状及体征

多有食欲不振、厌油、腹胀、乏力、肝区不适或疼痛症状。查体可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝缩小或肿大、脾大，甚至有黄疸、腹水征阳性。

2.糖尿病症状及体征

可无临床症状和体征，仅实验室检查有糖尿病改变。少数患者可有多尿、多饮，多食常不明显，这与肝病者常有食欲减退有关。本病极少有酮症酸中毒。

检查

1.血常规

有脾功能亢进者可有血小板减少，白细胞减少，甚至全血细胞减少。

2.尿常规

尿糖阳性也可为阴性，黄疸者可有胆红素尿、尿胆原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，转氨酶升高，凝血酶原时间延长以及胆红素增加等。

4.糖代谢实脸

空腹血糖正常或轻度升高，以餐后血糖升高为著。糖耐量曲线呈高反应，血浆胰岛素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰岛素释放试验。外周胰岛素反应增强、延迟。

诊断

1.在糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生。

2.无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无。

3.有明确肝功能损害的临床表现。

4.胰岛素释放试验显示，空腹血浆胰岛素水平偏高，餐后胰岛素反应不良或反应延迟。

5.血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关。

治疗

肝源性糖尿病治疗目的是控制耗能和分解代谢的连锁反应，促进肝脏对胰岛素和糖自身稳定调节作用的恢复，改善肝代谢功能、延长患者生命。治疗包括治疗原有肝病，及时纠正低钾、感染及停用损害糖耐量的有关药物，戒酒并注意发现及治疗潜在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起营养不良的原因。鼓励进食含高植物纤维的天然食品，减少单糖和饱和脂肪酸的摄入，利于降低餐后血糖增高反应。适当活动可刺激葡萄糖利用并使胰岛素敏感性增加。补充锌、B族维生素等对肝病糖耐量损害者有帮助。

慢性肝病患者需合理应用氨基酸制剂。血糖明显增高者可应用磺脲类口服降糖药，但应慎用氯磺丙脲。