肝局灶性结节性增生
概述
肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是一种较少见的良性肿瘤样病变。临床诊断极其困难，易与原发性肝癌、腺瘤混淆，甚至有部分患者被当作肝细胞癌而行经皮肝动脉栓塞化疗治疗，给患者带来不必要的痛苦。肝脏局灶性结节性增生，主要病理特征为病灶中央有星形瘢痕伴放射状纤维分隔，是一边界清晰、坚硬、无包膜、黄褐色的实质性肿块。多见于青年女性，单发者居多，男女之比为2.3：1，因缺乏典型临床表现及影像学特征及特异血清学检查，临床诊断十分困难。本病无恶变的可能，一般不需治疗，只有当诊断不明确，有症状时需手术切除。
病因
本病尚不十分清楚，一般认为本病是因肝动脉畸形造成局部肝组织血流过度灌注，继发引起局部肝细胞的反应性增生所致。此外，体内、外雌激素对病灶生长有一定的作用。
临床表现
大多数患者无任何自觉症状，常在超声检查或腹部手术时意外发现。有症状的患者可表现为右上腹疼痛、不适、肝肿大或右上腹包块。体检可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬包块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。
检查
1.体格检查
可发现肝脏位于右肋缘下或右上腹有一质硬包块，有压痛、表面光滑，随呼吸上下移动。
2.CT检查
表现为平扫呈等或略低密度，强化扫描动脉期为均质强化，静脉和延迟期仍略高于肝实质。
3.MRI检查
显示病灶中心存在瘢痕;增强扫描可见中央“星芒状”瘢痕可持续强化。
诊断
临床上根据患者良好的健康状况，无肝炎，尤肝硬化病史，结合影像学检查。典型的FNH通过B超、CT、MRI可明确诊断。
治疗
手术切除是FNH的有效的首选治疗，一般认为FNH无坏死和破裂出血，不发生癌变，对明确诊断为FNH的无症状者，可以保守治疗，严密随访。对于穿刺病理组织学检查诊断不明、当结节直径>5cm、无法鉴别良恶性者，FNH诊断明确而体积较大者，随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者需行手术治疗。手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剔除术。
