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肝梗死

  • 概述
  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 治疗

概述

肝梗死(infarction)是肝局部组织因动脉血流阻断而引起的坏死。可累及或超过一个肝叶。由于肝有双重血供,因此梗死发生相对少见。任何引起肝血流阻断又未建立有效的侧支循环,而致局部组织缺血的因素均可导致梗死。其可能的原因主要有动脉血栓形成、动脉栓塞、血管受压闭塞、动脉痉挛等。本病较罕见,可因尸检而发现。临床可表现为上腹部疼痛、发热、肝功能受损等。本病较危重,早期诊断及保肝治疗十分重要。

病因

肝梗死的基本病理是肝实质的缺血而引起的广泛的肝细胞坏死。本病诱发因素较多,如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮、缺血性肝炎、门静脉系统血栓形成、血栓性脉管炎、肝脏移植术后、胃癌手术后、肝脏钝伤后、服用肝损性的药物等。

临床表现

肝梗死患者可无自觉症状。但可表现为短时间内上腹部疼痛,伴有发热和白细胞计数升高,黄疸,血清转氨酶水平短时间内急剧升高。血浆丙氨酸转氨酶升高可为临床诊断提供依据。

检查

1.实验室检查

白细胞计数升高,血清转氨酶、丙氨酸转氨酶升高。

2.B超检查

可见病变部位高、低回声区的混合存在。

3.CT检查

腹部CT检查有诊断价值,可在肝区见到较大范围的楔形低密度灶。

4.肝组织病理检查

显示肝细胞凝固性坏死。

诊断

本病确诊依赖于腹部CT检查。肝脏组织病理检查可明确病变部位的病理表现,更有助于本病的诊断。

治疗

早期诊断、早期的保肝治疗以及纠正全身状况的综合治疗很重要。合并红斑狼疮时治疗上尽快抗凝剂联合糖皮质激素。合并感染时,合理使用抗生素。对于弥散性血管内凝血(DIC)者,亦应进行相应的治疗。