临床表现
1.HBV与HAV双重感染
(1)同时感染 此型较少见。因HBV、HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好。未见症状及肝损害加重。
(2)重叠感染 在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV。可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎暴发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。重叠感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半数症状较前加重及ALT升高，尤以慢性活动性肝炎表现较明显。若原有肝硬化的基础上再感染HAV后，黄疸加深，肝功能损害加重，可以出现腹水和肝性脑病。
2.HBV与HCV双重感染
由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大，为15%～28%。
3.HBV与HDV双重感染
(1)HBV与HDV同时感染 单纯急性HDV感染其临床症状和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相似，但有时可见双峰型ALT升高，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比，发生慢性肝炎的危险较小。病程多为自限性过程，预后良好。
(2)HBV与HDV重叠感染 多表现为慢性过程，多属隐匿型，但病情进展快，常发展为慢性活动性肝炎和肝硬化。HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎;HBV感染基础上再有HDV感染是发展为重型肝炎和肝硬化的原因之一。
4.HBV和HEV双重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行。在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。
5.HBV和HCV、HDV多重感染
3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常。若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效差。
检查
1.应及时进行有关病原学指标检测
由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物。
2.双重感染对病毒血清学标志的影响
(1)同时感染 多数研究认为肝炎病毒间无互相干扰现象。
(2)重叠感染后 HBV某些复制指标可受到抑制，表现HBsAg滴度下降或消失;肝组织中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失，并可出现抗-HBs阳转，HBV-DNA及DAN-p阴转或暂时阴转，均表明HBV复制受不同程度的抑制。
