病因

病原菌可来自胃腔，侵入途径主要为胃壁本身的病变，如溃疡、创伤、癌肿和手术切口等，亦可由全身其他部位的病灶如扁桃体炎、牙周炎及皮肤脓肿经血运而来。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为大肠杆菌和枯草杆菌等。

临床表现

起病急骤，主要症状有上腹剧烈疼痛，恶心呕吐、寒战高热，有时伴腹泻。体检时可发现上腹明显压痛，有时出现肌紧张。随病情发展可出现全身中毒症状，白细胞计数明显增高。由于本病罕见，临床表现为急腹症，故常误诊为溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等而剖腹。本病严重时可发生坏死和穿孔。

检查

1.实验室检查

外周血白细胞计数升高，多在1×1010/L以上，以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。

2.影像学检查

(1)X线腹部平片：显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。

(2)X线钡餐和胃镜检查：急性期一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。

(3)B型超声检查：显示胃壁明显增厚。

诊断

本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查也很少特异性指标，故诊断困难。关键是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能。X线检查时胃壁内见有小气泡亦有助于诊断。手术中根据胃壁有明显炎性浸润、水肿、增厚(有时可发现胃壁有局限性坏死)可明确诊断。

治疗

本病诊断明确者，应积极采取全身支持疗法，如应用抗生素、补充液体、维持电解质和酸碱平衡，尤以抗生素治疗最为重要。如因坏死穿孔或误诊为其他急腹症而施行手术，则可根据病变范围和程度而采取相应的措施。若病变局限于胃的远侧口段，而患者全身情况许可，应作胃部分切除术;如情况差或局部无条件接受胃切除手术，则可考虑作单纯缝合和胃造瘘术，术后继续进行全身支持和抗生素治疗。