病因

放射治疗(辐射)可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗剂量30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管炎。

临床表现

50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。食管炎典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。

检查

1.实验室检查

有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数降低。

2.其他辅助检查

(1)早期有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。

(2)食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。

诊断

根据病史及临床特征，结合相关检查可帮助诊断。

治疗

1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜

(1)硝苯地平(心痛定)，饭前半小时服。

(2)硝酸异山梨酯(消心痛)，饭前半小时服。

(3)硫糖铝等黏膜保护剂，饭前半小时服。

2.抑制胃酸，防止酸反流入食管

(1)H2受体阻滞药 如雷尼替丁，饭前半小时服

(2)质子泵抑制剂 如奥美拉唑，饭前半小时服

3.对症治疗

止吐、止血、镇静，预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。

4.皮质激素

因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减轻放射损伤，改善病程。但需同时并用抗生素预防感染。使用泼尼松(强的松)，口服为宜。

5.增强细胞免疫。

6.其他

除以上处理外，必要时暂停照射或延长疗程间歇期。

并发症

如患者持续性胸骨后剧痛，伴发热、脉搏加快等，应警惕食管穿孔，需立即进一步检查并做恰当处理。食管癌患者放疗后并发食管穿孔、大出血和瘘管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是肿瘤组织放疗后坏死所致。

预防

1.制酸剂、H2受体拮抗剂、表面麻醉剂、食管动力药等，可用来缓解急性放射性食管炎的症状。同时，根据病情轻重，给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。

2.有人认为接受大剂量放疗患者，有可能产生肾上腺皮质功能衰减。因此，放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素，减轻放射损伤以及改善病程。