病因

儿童急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。

临床表现

起病急骤。以腹痛，高热，寒战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼痛呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心，呕吐。可引起惊厥或精神欠佳，谵妄，昏迷等症状。患者黄疸较轻，时间短暂，体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃。右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性休克为初起症状，经治疗后方出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。患儿有右上腹持续性压痛，肌紧张，能触及肿大的胆囊或伴有高热。

检查

1.血象

急性期末梢血白细胞计数增至12×109/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞计数可高达20×109/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化;而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。

2.血生化检查

肝功能多属正常，出现黄疸时，则血清直接胆红素增高，部分患儿血清碱性磷酸酶增高。

3.腹腔穿刺检查

有腹腔渗液者可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

4.B超检查

B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石。应列为首选的检查法。

5.放射性核素扫描

放射性核素扫描迅速，安全，可靠，准确率高。

6.逆行胰胆管造影检查

对原因不明、反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常。

诊断

根据病史，临床表现和超声波检查及腹腔穿刺检查可作出诊断。

治疗

1.非手术疗法

急性胆囊炎可采用非手术疗法。包括解痉、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素，如氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松(头孢曲松钠)及甲硝唑，为常用抗菌药。因多不能进食，故须静脉补液以维持营养及水分。可配合以大柴胡汤为代表的中药治疗。

2.手术治疗

适应证如下：

(1)胆汁性腹膜炎确诊后，应争取尽早手术。

(2)高热、中毒性休克，经短时间内纠正无显著改善或病情恶化者。

(3)在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔者。

(4)胆管结石，瘢痕狭窄需手术治疗。手术原则：解除胆道的梗阻、充分引流，减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时积极治疗症状未见好转，即应行急症手术。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎，则作胆囊切除。如病变限于胆囊而患儿一般情况不良者，可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时，则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。