病因

1.梗阻因素

结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。高浓度的胆汁酸可引起胆管系统细胞损害，加重黏膜炎症水肿。胆胰共同通道梗阻，胰液逆流入胆道，被激活的胰酶也会使胆道发生严重病变。

2.细菌感染

致病菌多为革兰阴性杆菌，可由各种途径侵入胆道，如肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。

3.其他因素

一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者，胆囊收缩功能降低，胆道系统局部血运障碍，导致胆道感染。

临床表现

胆道感染可单纯存在，但多与胆石症同时存在，互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染。胆石症在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状;当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克等。

检查

1.体格检查

右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时，可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征(Murphy征)阳性。有些患者可触及肿大的胆囊并有触痛。

2.血常规

白细胞计数增多及中性粒细胞百分比明显升高。

3.B超检查

可显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。

4.血气分析

可能出现代谢性酸中毒。

5.腹腔穿刺

有助于本病的诊断。

诊断

主要依靠病史、临床表现和辅助检查进行诊断。胆道感染常有反复发作史，突出的症状是腹痛、发热，右上腹有压痛和腹肌紧张，急性胆管炎多以黄疸为其特点。胆道感染还应与胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫病等相鉴别。

治疗

1.非手术治疗

仅适应于临床症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。治疗方法：①禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡;②解痉止痛：胆绞痛发作时可用解痉药物，镇痛药可选择曲马多、哌替啶等药物;③抗感染：选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素，主张联合、足量用药，对急性梗阻性化脓性胆管炎应给予足量的广谱抗生素做术前准备;④经皮肝穿刺胆囊引流(PTBD)。

2.手术治疗

(1)手术原则：解除胆道梗阻，充分引流降低胆道压力。做好术前准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。

(2)适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术;②高热、中毒性休克，在短时间内纠正无显著改善或病情变化者;③在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔;④胆管结石;⑤经保守治疗病情进展的患者。

(3)手术方法：①胆囊造口术：适用于高危患者或局部解剖关系不清的胆囊炎患者，造口术中有结石应取出，如患者病情恢复后，可于3个月后再行胆囊切除术;②胆囊切除术：适用于多数胆囊炎和胆囊结石患者：③胆总管探查、T形管引流术：适用于急性胆管炎、胆总管结石，可达到取出结石、引流胆汁的目的，一般同时切除胆囊，对于病情危重者可仅作胆总管探查。