疾病详情

Dieulafoy病变

  • 概述
  • 病因
  • 临床表现
  • 检查
  • 诊断
  • 治疗

概述

Dieulafoy病变又称恒径小动脉畸形,是指供血动脉分支未逐渐变细形成毛细血管,而是保持恒定管径直达胃黏膜,从而导致胃黏膜在高压力血流的冲击下受到损害的疾病。

病因

胚胎在发育过程中,因受到内部或外部因素影响,导致胃的供血动脉(主要来源于胃左动脉)分支进入胃黏膜下后,依然保持恒定管径,而不是逐渐变细形成毛细血管。

临床表现

Dieulafoy病变的患者多以消化道出血为首发症状。饮酒、吸烟、非甾体类抗炎药、胆汁反流、进食粗糙坚硬的食物等都有可能导致胃黏膜的损伤,进而引起畸形动脉破裂出血。Dieulafoy病变还有其特征性的临床表现:①发病年龄:多见于中老年男性,男性发病率约为女性的2倍。②常无先兆、突然发病,可出现危及生命的大出血。③既往多无长期、周期性腹痛的病史,无肝硬化、消化道肿瘤疾病以及溃疡病等病史。④病情易反复:恒径小动脉破裂出血后可形成血痂,出血暂时停止,血痂脱落或动脉损伤可再次出血。

检查

1.对于临床可疑Dieulafoy病变的患者首选内镜检查。内镜下特征表现为:①部位和消化性溃疡常见部位不一致:典型部位是贲门下方6cm的范围内,近端胃部位的发病率约为65%,胃窦相对少见。②黏膜缺损面积小:孤立性黏膜缺损,直径多在2~5mm以内。③缺损的黏膜周围没有明显炎症,中央可见突出的血管断端。④裸露血管上可有血痂、渗血或可见搏动性出血。

2.选择性腹腔动脉造影对本病也有一定的诊断价值。造影特征有末梢动脉增多,扭曲,呈丛状、环状或球状扩张;常伴有早期的静脉回流;无动脉瘤形成或动静脉分流存在。

诊断

患者的病史结合内镜检查,大部分Dieulafoy病变的患者可以得到确诊。由于Dieulafoy病变发病率低,病灶小,临床上易与消化性溃疡相混淆。因此,对于临床上拟诊断为消化性溃疡的患者,尤其是有急性大出血、病变位于胃底或胃体、质子泵抑制剂治疗无效者,应注意排除Dieulafoy病变。

治疗

Dieulafoy病变的治疗主要有三种方式:内镜、介入和手术。内镜治疗安全、有效,是Dieulafoy病变的首选治疗方式,可分为药物注射止血和机械性止血。介入主要是血管造影栓塞术。手术治疗包括胃大部切除术、局部切除术和单纯缝扎术。