病因

胚胎在发育过程中，因受到内部或外部因素影响，导致胃的供血动脉(主要来源于胃左动脉)分支进入胃黏膜下后，依然保持恒定管径，而不是逐渐变细形成毛细血管。

临床表现

Dieulafoy病变的患者多以消化道出血为首发症状。饮酒、吸烟、非甾体类抗炎药、胆汁反流、进食粗糙坚硬的食物等都有可能导致胃黏膜的损伤，进而引起畸形动脉破裂出血。Dieulafoy病变还有其特征性的临床表现：①发病年龄：多见于中老年男性，男性发病率约为女性的2倍。②常无先兆、突然发病，可出现危及生命的大出血。③既往多无长期、周期性腹痛的病史，无肝硬化、消化道肿瘤疾病以及溃疡病等病史。④病情易反复：恒径小动脉破裂出血后可形成血痂，出血暂时停止，血痂脱落或动脉损伤可再次出血。

检查

1.对于临床可疑Dieulafoy病变的患者首选内镜检查。内镜下特征表现为：①部位和消化性溃疡常见部位不一致：典型部位是贲门下方6cm的范围内，近端胃部位的发病率约为65%，胃窦相对少见。②黏膜缺损面积小：孤立性黏膜缺损，直径多在2～5mm以内。③缺损的黏膜周围没有明显炎症，中央可见突出的血管断端。④裸露血管上可有血痂、渗血或可见搏动性出血。

2.选择性腹腔动脉造影对本病也有一定的诊断价值。造影特征有末梢动脉增多，扭曲，呈丛状、环状或球状扩张;常伴有早期的静脉回流;无动脉瘤形成或动静脉分流存在。

诊断

患者的病史结合内镜检查，大部分Dieulafoy病变的患者可以得到确诊。由于Dieulafoy病变发病率低，病灶小，临床上易与消化性溃疡相混淆。因此，对于临床上拟诊断为消化性溃疡的患者，尤其是有急性大出血、病变位于胃底或胃体、质子泵抑制剂治疗无效者，应注意排除Dieulafoy病变。

治疗

Dieulafoy病变的治疗主要有三种方式：内镜、介入和手术。内镜治疗安全、有效，是Dieulafoy病变的首选治疗方式，可分为药物注射止血和机械性止血。介入主要是血管造影栓塞术。手术治疗包括胃大部切除术、局部切除术和单纯缝扎术。