病因

慢性胰腺炎的病因尚未完全明确，多与以下几种原因有关。

1.胆道系统疾病

胆石症、Oddi括约肌功能紊乱、急慢性胆囊炎、胆管炎等胆系疾病，容易导致胰液引流不畅，引起慢性胰腺炎。

2.慢性酒精中毒

慢性酒精中毒也是引起慢性胰腺炎的重要因素之一，酒精可以引起酒精性急性复发性胰腺炎，而逐渐进展成慢性胰腺炎;酒精及其代谢产物的细胞毒性也会在其他因素的作用下，对胰腺造成慢性损伤。

3.自身免疫性疾病

所有自身免疫性疾病的病理机制均可成为自身免疫性胰腺炎的病因，约占2.8%。

4.特发性

多见于年轻人和老年人，无明确的病因和发病机制，可能与基因突变有关。

5.遗传

是一种罕见的、外显率较高的常染色体显性遗传性胰腺疾病，患者多有家族史，多在幼年发病，伴有高胰腺癌发病率。

6.其他

吸烟、营养因素、高脂血症、高钙血症等因素也与慢性胰腺炎的发病有一定关系。

临床表现

轻度慢性胰腺炎可以无任何明显的不适表现，或仅有轻度消化不良，随着病情发展，可以出现以下症状。

1.腹痛

是慢性胰腺炎的最主要症状，多位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部，早期疼痛为间歇性，之后发展为持续性上腹痛，常在进食油腻食物、饮酒后诱发，平躺时疼痛可加重，蜷曲身体时疼痛有所缓解。腹痛可能与胰管梗阻、狭窄等原因引起的胰管高压有关。

2.胰腺外分泌功能不全

由于胰腺外分泌功能障碍可引起消化不良，出现食欲减退、进食后上腹饱胀、脂肪泻(腹泻)等表现，其中脂肪泻是比较有特点的一个表现，主要是排便次数增多，排出大量恶臭有油脂的粪便。

3.胰腺内分泌功能不全

慢性胰腺炎会破坏胰腺B细胞，可出现血糖增高的表现，甚至发展为糖尿病。

4.体征

(1)可有腹部轻压痛的表现。

(2)并发胰腺假性囊肿者，腹部可以触及包块。

(3)胆总管受到压迫，可出现黄疸。

检查

1.体格检查

(1)视诊

也就是常说的"看"，医生会通过观察消瘦、营养不良等来初步判断病情。

(2)触诊

医生会通过触摸腹部的方法帮助确定疼痛的具体部位及疼痛特点，进而帮助诊断。

2.实验室检查

(1)粪便检查

可以发现粪便中有未消化的肌肉纤维和脂肪滴。

(2)胰腺外分泌功能测定

主要是通过测量胰腺分泌的胰液量、胰液电解质浓度、胰月桂酸试验、粪便试验等，一般只在胰腺功能严重受损时才会有阳性结果，即使结果是阳性，也有可能是小肠吸收障碍类疾病引起。

(3)胰腺内分泌功能测定

可以发现糖耐量异常、血胰岛素、C肽、血浆胰多肽减少。

(4)血清CCK测定

正常值为30～300pg/ml，慢性胰腺炎患者可高达8000pg/ml。

(5)其他检查

急性发作期血清淀粉酶、脂肪酶可升高，其他指标如IgG4、血钙、甲状旁腺素、病毒等检查有助于明确慢性胰腺炎的病因。

3.影像学检查

(1)腹部X线

可以看到胰腺区是否有钙化灶、结石影。

(2)超声及内镜超声(EUS)

超声检查通常作为慢性胰腺炎的初筛检查，可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙化及囊肿等征象，但敏感性和特异性较差。内镜超声除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。

(3)腹部CT

腹部CT是首选的检查方法，可以见到胰腺体积变化、胰管结石、主胰管扩张、胰腺实质钙化和萎缩、假性囊肿及胰周筋膜增厚等。

(4)磁共振成像(MRI)

对慢性胰腺炎诊断价值优于CT，尤其对胰实质异常改变敏感，主要包括T1抑脂加权像信号强度降低，加造影剂后延迟增强，且增强不明显。

(5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

主要显示胰管形态改变，以往是重要诊断依据，但属于有创性检查，仅在诊断困难时选用，更多是一种治疗手段。

(6)磁共振胰胆管造影(MRCP)

可清楚显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强MRCP能观察胰管顺应性;评估胰管分支数量或出现的新分支;通过碳酸氢盐及胰液的分泌量间接评估胰腺外分泌功能。

4.组织病理学检查

组织病理学检查是诊断的金标准，主要用于与胰腺癌鉴别诊断，可发现胰腺外分泌实质减少伴不规则纤维化，纤维化主要分布于小叶间隙形成"硬化"样小叶结节改变。

诊断

在排除胰腺癌的基础上，慢性胰腺炎的主要诊断依据有以下几项。

1.出现典型的上腹部腹痛，伴或不伴体重减轻等表现。

2.组织病理学检查显示出慢性胰腺炎的特征性改变。

3.影像学检查有慢性胰腺炎的胰胆改变征象。

4.实验室检查有胰腺外分泌功能不全的依据。

其中，第1项为诊断必须项，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似患者。

治疗

慢性胰腺炎的治疗是以消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症，提高生活质量等为主。

1.一般治疗

(1)戒烟戒酒

确诊为慢性胰腺炎后，需要及时戒烟戒酒，以免加重或诱发疾病。

(2)调整饮食结构

1)少食多餐，规律饮食。

2)进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。

3)限制辛辣、刺激性食物，限制糖的摄入。

(3)补充脂溶性维生素及微量元素

适量进食富含脂溶性维生素和微量元素的食物，如动物内脏、植物油、坚果等。

(4)营养支持

对于营养不良者，可以采取肠内或肠外营养支持，通过输液的方式将营养送到人体中。

2.药物治疗

(1)胰酶制剂

可以应用外源性胰酶制剂替代治疗，在饮食疗法辅助下疗效更好，有助于改善消化吸收不良、脂肪泻等，常用肠溶型、含高活性脂肪酶、超微微粒型等胰酶制剂，建议餐中服用。

(2)镇痛药物

常用非甾体抗炎药物，效果不佳者，可使用弱阿片类药物，但应该注意避免使用吗啡。

胰酶制剂也有一定的缓解疼痛的效果。

(3)降糖药物

出现血糖增高时，在糖尿病饮食的基础上可以适量口服降糖药物，帮助控制血糖，如二甲双胍等，若口服药物效果不好，可以使用胰岛素进行替代治疗。

3.手术治疗

(1)内镜介入治疗

内镜治疗主要用于胰管减压和取石，以及胰腺假性囊肿等，包括十二指肠乳头括约肌切开、鼻胆管和鼻胰管引流、胰管胆管支架置入和扩张、内镜下网篮取石及气囊扩张取石、碎石、囊肿引流等。部分还可行体外震波碎石术(ESWL)。

(2)手术治疗

针对不同的并发症，有不同的手术方案。手术旨在减轻疼痛，延缓疾病进展，但不能逆转病理过程。

手术方式包括四大类：

1)胆道手术：适用于有胆管结石或Oddi括约肌狭窄者。

2)胰管空肠吻合术：适用于胰管有多处狭窄者。

3)胰腺切除术：适用于胰腺纤维化严重但胰管未扩张者。

4)内脏神经切断术：仅用于其他方法不能缓解的顽固性疼痛，或作为其他手术方法的辅助手术。

并发症

随着病情的加重，可出现假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水等并发症。