病因
1.上消化道出血:胃溃疡、十二指肠溃疡、食管炎、食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管癌、胃癌等。
2.下消化道出血:小肠/结肠憩室、血管发育异常、痔疮、溃疡性结肠炎、结直肠癌、缺血性肠病等。
3.其他:白血病、血小板减少症、弥漫性血管内凝血等。
检查
一、体格检查
1.视诊根据皮肤、黏膜是否有出血点或出血斑,可排除止血或凝血机能障碍所致消化道出血。
2.触诊若左锁骨上淋巴结肿大,应考虑有胃肠道肿瘤的转移;肝、脾是否肿大,腹部有无包块,对于胃肠道出血的病因诊断也很有意义;肛门指诊对内痔、直肠癌是一个简易的诊断方法。
二、实验室检查
对胃肠道出血的病人检查红细胞计数、血红蛋白及红细胞比积,可初步确定出血量的多少;血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间,对于诊断由于全身性疾病引起的止血、凝血机能障碍很有帮助;纤维蛋白原测定、优球蛋白测定、3P试验、血FDP测定,对诊断弥漫性血管内凝血很有意义;大便隐血试验可用于结直肠癌的筛查。
三、影像学检查
双重钡剂胃肠道造影及钡剂灌肠检查,是诊断胃肠道出血病因的有用方法之一;选择性动脉造影对于正在出血的病人,特别是小肠出血的病人,是一种较好的检查方法。
四、病理检查
组织病理学检查有助于对消化道病变性质的诊断,用于对肿瘤的确诊。